7例双硫仑样反应观察与救治

7例双硫仑样反应观察与救治 张蜜蜜闫桂萍张晓云朱岩鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100 【中图分类号】 R969.3【文献标识码】B【文章编号】 1672-5085200821 -0049-02 【摘要】目的掌握双硫仑样反应的机理与双硫仑样反应的症状和救治。方法通过我院 3年来观察到的7例双硫仑样反应病例进行回顾性分析。结果7例病例中，注射头抱菌素 类药物引起者3例。口服甲硝哇引起者1例，口服阿莫西林者引起1例，口服吠喃哇酮痢 特灵引起者1例。口服蕾香正气水引起者1例，双硫仑样反应主要发生在男性患者，在注 射头泡菌素类药物后饮酒或使用含乙醇的药品或可使机体产生乙醇的药品时发生，口服甲硝 哇后或口服吠喃哇酮后饮酒亦可发生。结论应用上述几种药物时应避免饮酒或食用含有酒 精的食品，以免发生双硫仑样反应. 【关键词】观察饮酒双硫仑样反应救治 双硫仑样反应Disulfiram Like Reaction又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物-乙 醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象，主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、 视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚 至死亡［1］。若对本症认识不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。因此，迅速明确诊 断，及时采取有效抢救护理措施，对挽救生命，促进疾病康复有重要作用。2005年5月〜 2008年8月我院成功抢救7例戒酒硫样反应患者，现将抢救及护理经验总结如下 1病例介绍 1.1患者男性，58岁，某局局长，因尿路感染入院治疗，入院时T37.5C、P82次/分、R18次 /分、BP140/90mmg,先锋霉素皮试阴性静脉滴注头抱哌酮钠-舒巴坦钠2. 25g 一日两次静 滴，嘱病人不能饮酒，病人表示接受医嘱，第三日晚静点后晚餐由于朋友盛情难却饮酒，随 即出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和短暂昏厥，急送回病房。体检T36C、 P112次/分、R22次/分、BP110/80mmHg,神志清楚、颜面 律齐，心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头泡哌酮钠-舒巴坦钠戒酒硫样反应。立即 给予吸氧、建立静脉通路，肌注非那根25mg、给予地塞米松、维生素C静滴等处理，3h 后上述症状消失。 1.2患者女性，41岁，事业单位文职，因上呼吸道感染于2008年3月门诊查体T37.FC, P76次/分、R20次/分、BP110/75mmg,给予静脉点滴头泡哌酮钠3g。输液完午餐接待宾客 时，饮啤酒100ml,半小时后，突然感到头晕、呼吸困难、有频死感，急送入院。体检T358C、 Pl 10次/分、R20次/分、BP100/ 60mmg,神志清楚、颜面紫红、不愿睁眼、双肺未闻及明 显干湿罗音，心律齐，心电图提示窦性心动过速。立即使患者平卧保暖、氧气吸入、保持呼 吸道通畅，静脉大量补液，并密切观察血压变化，2小时以后症状逐渐缓解。 1.3患者男性,31岁，无业，因面颈部充血、周身绯红、头痛、双腿无力，呼吸困难来我院，家 属代述发病前喝了 150ml白酒。查体T36.1C、P次100/分、R24次/分、BP100/60mmg,双 肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿罗音，心律齐，经过详细询问病史，病人自诉近三日由于牙 周炎每日使用甲硝哇片剂口服治疗，根据病人的服用药物史，结合临床症状与体征，诊断双 硫仑反应症，给予地塞米松5mg静脉推注，同时补充液体葡萄糖、维生素B6、维生素C,促 进排泄。治疗后2小时症状消失。 1.4患者女性，26岁,教师，因感冒发热自服阿莫西林3 0 ,中午与朋友一起饮白酒50ml, 15分钟后出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心 前区不适、频死感等症状。查体T36.5C、R25次/min、Pl23次/min、Bp80/50mmHg,神清、 烦躁，心电图示窦性心动过速。立即给予吸氧、建立静脉通路，给予地塞米松、维生素C 静滴等处理，每30min监测血压1次，4h后上述症状逐渐消失。 1.5患者男性，32岁，公务员，病人以头痛、腹痛、腹胀、轻度呕吐半天为主诉在外院就诊, 临床诊断胃肠型感冒，给予蕾香正气水10ml, 一天两次口服。病人服药一个小时后表现出 全身皮肤潮红、心悸、头晕、胸闷等症状，为求确诊来我院，查体血压145/85mmHg、 心率113次/分、体温37C、呼吸19次/分，唇红，两肺呼吸音略粗糙，无闻及干湿性罗音，心律 齐，心音响亮，各心脏瓣膜听诊无病理性杂音，肝脾触及不肿大，剑突下无压痛；血常规示 Hb128g/L, WBC5.5xl09/L,N0.70,L0.30;尿镜检-,尿11项均正常;心电图示窦性心动过速. 经过详细询问病史，病人自诉两小时曾前在家服用先锋霉素胶囊四粒0.75mg,根据病人的服 用药物史，结合临床症状与体征，诊断双硫仑反应症，因蕾香正气水制造过程中加入了适量 乙醇，而服用先锋霉素胶囊后诱发双硫仑反应。诊断明确后扑尔敏针10mg肌肉注射,给予葡 萄糖、维生素B6、维生素C、抗过敏等治疗,12小时后，诸症消失。 1.6患者男性，45岁，工人，胸闷伴头疼、头晕，心电图有心肌缺血改变，自认为冠心病来 入院。体检T36C、P次90/分、R22次/分、BP110/70mmg,神志清楚、颜面潮红，双肺 呼吸音清晰，未闻及明显干湿罗音，心律齐，心肌酶正常，心肌钙蛋白I阴性。经追问病史, 发病前lh有饮酒史，于2天前静脉使用过头泡哌酮钠，最后确诊为双硫仑样反应，经卧床休息、 对症治疗，患者症状迅速缓解，生命体征及心电图恢复正常. 1.7患者男性,38岁，本院家属,发病前1 h前饮啤酒600ml后头痛、胸闷、心慌、恶心、周 身皮肤紫红，走路摇晃呈醉酒步态，随即出现视物模糊、精神恍惚,入院约5min后呼吸困难、 口唇紫叩、口吐白沫，头颈后仰，四肢呈屈曲样抽搐.查体⑦126次/分、R30次/分、P 80/40mmHg,神志浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm,对光反射灵敏，口唇紫绛，双 肺呼吸音粗糙，心音有力,HR 126次/分,心律齐，未闻及杂音.腹部平软，四肢屈曲样，双侧巴氏征 阴性.考虑癫痫发作，过敏性休克待除外.保持呼吸道通畅，给予吸氧、镇静、抗过敏及静脉 输液等治疗，症状持续 约30分，患者呕吐后清醒，检查生命体征平稳，追问病史,患者于发病前服用味喃哩酮0.1g, 痢特灵，考虑为双硫仑样反应，观察病情24h无异常出院. 2抢救与护理 2.1出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及 对症治疗，4h12h症状逐渐缓解。双硫仑样反应属药源性急症[2],是由可引起双硫仑 样反应的药物和乙醇相互作用产生。接诊患者后迅速问明原因，明确诊断，及时准确治疗是抢 救成功的关键。 2.2患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧3〜4L/min, 改善组织缺氧，测生命体征并记录。严密监测呼吸、血压、心率、心律变化，及时发现并处 理心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰、休克等. 2.3迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，