64层螺旋CT在头颈部血管狭窄性病变应用

64层螺旋CT在头颈部血管狭窄性病变应用 【摘要】 目的探讨64层螺旋CT在头颈部血管狭窄性 病变诊断中的应用价值。方法 选择缺血性脑卒中患者93例， 所有患者均接受MSCTA及MRA检查，观察并记录MSCTA显示 的头颈部动脉狭窄的部位和数量，以DSA检查结果为标准， 比较MSCTA与MRA对头颈部动脉狭窄的敏感性、特异性及准 确率。结果1.MSCTA共显示头颈部动脉狭窄130处，其中单 发狭窄病例74例，以大脑中动脉比例最高（19. 2）,其次 为颈内动脉（12.3）,基底动脉及颈总动脉比例较低（3.8 和1. 5）；多发狭窄病例19例，共显示狭窄56处，占43. 1O 2. CTA对头颈部血管狭窄诊断的敏感性、特异性及准确率分 别为92.7、97. 9和86.3,其诊断敏感性及准确率均显 著高于MRA,它们之间有统计学差异（PV0. 05）。结论64 层螺旋CTA能够清晰显示头颈部血管狭窄性病变的部位、数 量及狭窄程度，有很高的诊断敏感性、特异性及准确率，具 有很高的临床应用价值。 【关键词】头颈部；血管；狭窄；64层；CTA 头颈部血管狭窄是引起缺血性脑血管病的重要原因，部 分患者发病急骤，严重的影响了患者的生活质量和生存时 间，脑动脉粥样硬化是其主要原因。及时、准确的诊断和鉴 别诊断对其治疗至关重要。随着设备和技术不断更新进步， 多层螺旋CT MSCT检查发展迅速，在多种疾病的诊断和鉴 别诊断中具有一定的优势[1, 2] o本研究中，笔者通过分析 93例缺血性脑血管病患者的MSCTA图像，探讨64层螺旋CT 在头颈部血管狭窄性病变诊断中的应用价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2010年5月至2011年5月间我院神经内科及急诊 科诊治的缺血性脑卒中患者93例，其中男性57例，女性36 例，年龄39岁至76岁，平均61.812.4岁。所有患者 均接受MSCTA及MRA检查，排除条件血液系统疾患、严重 肝功能、肾功能不全、精神病病史及家族史、碘造影剂过敏 史及幽闭恐惧症。 1. 2 临床表现 表现为一侧肢体活动障碍30例，一侧肢体感觉障碍26 例，语言功能障碍14例，头晕伴恶心、呕吐11例，不同程 度意识障7例，视野缺损5例。所有患者均经常规颅脑CT 平扫除外脑肿瘤、颅内感染、脑白质脱髓鞘及代谢性脑病等 疾患。 1. 3研究方法 1. 3. 1 CT 设备选择 Philips 64 Brilliance CT,患 者仰卧位，头先进，CTA检查参数如下球管电压120 kV、 电流 280 mAs,层厚 1mm,螺距 0.625mm,矩阵 512X512, 扫描范围从主动脉弓上缘至颅顶，扫描时间共约10so先行 颅脑CT平扫，然后经高压注射器团注非离子型对比剂 60ml 欧乃派克370mg I/ml,注射速率3ml/s,在脑血管内 造影剂达到峰值时行CTA扫描，于后处理工作站对容积扫描 数据进行处理。所有病例的CTA扫描数据经平滑重建后传送 到工作站，横轴面图像评价管壁斑块，应用曲面重建法 curved planar reconstruction, CPR 及最大密度投影 法maximum intensity projection, MIP观察血管整体形 态，应用容积重建法volume rendering, VR重建出颈总 动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉及大脑前、中、后动脉 的3、4级分支，全面观察血管情况。 1.3.2 磁共振设备选择德国西门子MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，头线圈，颈部及颅脑MRA扫描选择 PC法，于后处理工作站处理影像数据，采用最大信号强度投 影Maximum intensity projection, MIP技术，得到颈部 及颅脑血管图像，从各角度观察，判断动脉管腔狭窄部位及 数量。 1.4观察指标观察并记录MSCTA显示的头颈部动脉 狭窄的部位和数量，以DSA检查结果为标准，比较MSCTA与 MRA对头颈部动脉狭窄的敏感性、特异性及准确率。 1. 5 统计学处理 所有统计均在WindowsSPSS17. 0统 计学软件中完成，计量资料采用均数土标准差x s的方 式记录，均数均以组间t检验进行比较，计数资料采用组间 x2检验。检验水平a0. 05。 2结果 2. 1 CTA显示头颈部动脉狭窄分布情况经图像后处 理，共显示头颈部动脉狭窄130处，其中单发狭窄病例74 例，以大脑中动脉比例最高19. 2,其次为颈内动脉 12.3,基底动脉及颈总动脉比例较低3.8和1.5； 多发狭窄病例19例，共显示狭窄56处，占43. 1O 3讨论 头颈部动脉血管狭窄的原因包括动脉粥样硬化、多发大 动脉炎等，是引起缺血性脑卒中的重要原因，早期、准确的 诊断有助于采取合理的治疗方法，挽救患者生命，提高患者 生活质量［3］。目前，临床上能直接显示颈部动脉血管的影 像学检查有数字减影血管成像Digital subtraction angiography, DSA, CT 血管成像CT angiography, CTA, 磁共振血管成像Magnetic resonance angiography, MRA 及经颅多普勒超声Transcranial Doppler ultrasound, TCD等［4］。其中DSA是诊断血管病变的金标准，对脑血管 显示效果最好，但是它属有创检查，又有辐射损伤，价格昂 贵。MRA及TCD均不需要造影剂，无组织创伤，无辐射损伤, 但诊断准确率明显低于DSAo 64排螺旋CT具有很高的时间 分辨率、密度分辨率及空间分辨率，其图像对比度及后处理 功能大幅提高。经外周静脉团注造影剂，当脑动脉血管内造 影剂浓度最高时，行CTA扫描可以得到全脑动脉血管图像。 通过后处理工作站，图像可以以任何角度旋转，从各方位观 察，十分准确地显示动脉血管管腔狭窄的部位、程度，管壁 的斑块形成及钙化，还可以评价周边侧支循环形成等情况， 其成像效果可以与DSA相媲美［5］。 本研究中，MSCTA共显示头颈部动脉狭窄130处，其中 单发狭窄74例，多发狭窄19例，单发狭窄以大脑中动脉及 颈内动脉比例最高。CTA图像中，头颈部动脉狭窄表现为动 脉管壁毛糙，管腔径线较两端变窄，其远端血管分支多减少, 但椎动脉可以表现为一侧优势，不能认为是动脉狭窄。研究 显示［6］, MSCTA图像清晰度高，对比好，可以清晰显示头颈 部动脉的小分支，经减影处理后可以消除颅骨及脊椎等结构 的影响，从各角度观察血管走行及管壁、管腔情况，并能够 从横断面薄层图像观察，其诊断的敏感性、特异性及准确率 与DSA相比无统计学差异。本研究中，CTA对头颈部血管狭 窄诊断的敏感性及准确率分别为92.7和86.3,均显著 高于MRAo在头颈部MRA中，各种原因所造成的假象较多， 特别是在血管转弯处及层面相接处，其假阳性率较高。 综上所述，64层螺旋CTA能够清晰显示头颈部血管狭窄 性病变的部位、数量及狭窄程度，有很高的诊断敏感性、特 异性及准确率，具有