2月消化系统疾病及用药指导

培训时间 培训地点 培训内容 主讲人 培训参加人员 消化系统疾病及用药指导 大纲 消化系统概述 消化系统药物分类 常见消化系统疾病 消化系统用药指导 消化系统药物的注意事项 消化系统疾病患者生活关怀 消化系统的组成 4* 口腔 消化道（咽、食管、胃、小肠、大肠） 中消化腺（唾液腺、胰腺） 肝 胆道（胆管、胆囊） 消化系统药物的分类 治疗目的 抗消化性溃疡药 助消化药 止吐药与助胃肠动力药 泻药 止泻药 肝胆疾病辅助治疗药 发病原因 1、幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡的主要原因。在HP根除后，消化性溃疡可得到根治。 2、消化性溃疡发生在胃幽门和十二指肠处，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜损伤。 3、发生溃疡的基本原因胃酸分泌过多，胃粘膜抵抗力下降，或两者兼而有之。 消化性溃疡病 症状 A胃溃疡一般为上腹部疼痛，疼痛可以是炖痛、烧灼痛、胀痛或饥饿不舒服感觉， 疼痛多在进食后一小时发生，伴有泛酸、暧气、上腹胀等症状。 ＞十二指肠溃疡空腹痛，进食后会缓解，伴有泛酸、暧气、上腹胀等症状。 抗消化性溃疡药的分类 抗消化性溃疡药 质子泵抑制剂 ＞灭活质子泵，减少胃酸分泌。 A主要用于胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎和卓-艾综合征。 ＞常用药物奥美拉哩（奥克、洛赛克）、兰索拉哩（兰悉多）、雷贝拉喋（信为安、 瑞波特）、泮托拉哩（泮立苏）、埃索美拉哩（耐信）。 H2受体阻断药 ＞阻断H2受体而抑制胃酸分泌。 A主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症。 A常用药物有西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁（兰百幸）、法莫替丁（高舒达）。 抗酸药 A 口服后能中和胃酸，消除胃酸对粘膜的刺激损害 A代表药物碳酸氢钠、氢氧化铝 粘膜保护药 A保护胃粘膜，免受胃蛋白酶及胃酸的损害。 A常用药物硫糖铝、枸椽酸锡钾（丽珠得乐）、思密达（也可用于腹泻）。 抗幽门螺杆菌药 A幽门螺杆菌可损伤胃粘膜，是诱发胃溃疡的重要因素。 A常用药物甲硝哩、庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素等对幽门螺杆菌有一定作用， 但需与其他抗溃疡药合用。 三联疗法 1. 抗生素阿莫西林、甲硝哩、克拉霉素 2. 制酸剂质子泵抑制药、H2受体阻断药、 3. 粘膜保护剂枸格酸钏钾 当伴有胃灼热、暧气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消 化道症状时可加服消化道动力药改善症状。 消化不良 发生原因 慢性持续性的消化不良慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等 偶然性消化不良进食过饱、油腻食物、饮酒过量 服用药物影响（如阿司匹林、红霉素、阿奇霉素等） ,胃动力不足 症状胀气、腹痛、胃灼热、打隔、恶心、呕吐、进食后有烧灼感还有肛门排气增多，食 欲缺乏、厌油。 助消化药 ＞ 一般为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。 A主要用于消化道分泌机能减弱或消化不良。 ＞常用药物胃蛋白酶、胰酶（得每通）含胰脂肪酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶；乳酶生。 止吐药与促胃肠运动药 ＞胃动力药主要用于止吐、促进胃排空。 ＞常用药物甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳） 便秘 ＞成人正常排便次数为一日不多于三次或者每周不少于三次，过多则为腹泻，过少 则为便秘。 A进食过于精细、饮水不足、缺少运动、长期滥用泻药、抗酸药、及胶体果胶朝、生 活不规律都可导致便秘。 泻药 A 泻药主要用于便秘。 A常用药物乳果糖（杜密克）、聚乙二醇（福松）、酚猷片、艾者思、开塞露、清热 解毒中成药等。 腹泻 A腹泻一日内排便超过三次，或粪便中脂肪成分增多，或含有未消化的食物、脓血 者称为腹泻。 1. 急性肠道感染、食物中毒、急性肠炎1.痢疾样腹泻脓血便、腹痛、里急后重 2. 水泻无脓血便、不伴腹痛和里急后重 2. 慢性阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤 3. 小肠炎性腹泻泻后腹痛不缓解、粪便稀薄水样量多 4.结肠炎性腹泻泻后腹痛缓解 种类 症状 小肠性腹泻 稀薄水样便 菌痢 脓血便、粘液便 婴儿消化不良 黄绿色混有奶瓣 止泻药 ＞培菲康、整肠生、金双歧、妈咪爱直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡, 抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的菌类。主要用于由肠道菌群失调引起的急慢 性腹泻、习惯性便秘、消化不良，也可治疗抗生素、放疗、化疗、手术等引起的胃 肠不适，提高免疫力。 ＞蒙脱石（喜多先、思密达，畅言停，必奇）收敛性止泻药，对消化道的病菌及其 产生的毒素有固定和抑制作用，对消化道的粘膜有保护作用。 ＞哇诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。 消化系统药物注意事项 ＞铉剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影 响疗效。 ＞活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。 ＞制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响 该药物的吸收，应避免同时应用。 ＞思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔2 小时以上。 ＞大剂量及长期应用阿司匹林时，可诱发溃疡，甚至引起不易察觉的胃出血，所以， 胃溃疡病人不能应用阿司匹林。 A细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，治疗的原则是初起应用抗菌药，不能 滥用止泻药,。 A多潘立酮饭前一小时服用，对乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血患者禁用。 A H2受体阻断药连续使用不得超过7天，症状未缓解或消失请咨询医师或药师。 A酚猷片睡前服用。 A助消化的药物于餐前用温水服用。 A胰酶制剂不可嚼碎服用。 A盐酸小窠碱不宜于革柔酸蛋白、铁剂合用。 A微生态制剂不宜于抗生素、黄连素、糅酸蛋白合用。 A儿童不宜使用缓泻剂。 A缓泻剂连续使用不可超过七天。 溃疡病患者生活关怀 A溃疡病患者忌饮茶、牛奶，茶、牛奶可促使胃酸分泌增多，不利于溃疡的愈合。 、必须坚持疗程用药，一个疗程要服药46周,疼痛缓解后还得巩固治疗1〜3个月。 ＞生活起居要有规律，根据节气冷暖，及时添减衣被。 A注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，忌烟酒、辣椒、浓 茶、咖啡等刺激性食物。 ＞避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛等。 便秘患者生活关怀 ＞便秘者宜多食用蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，少食辛辣刺激的食物。 ＞多饮水 ＞养成每日定时排便的习惯。 ＞不宜长期或者大量使用刺激性泻药，尽量少用或者不用缓泻剂。 ＞缓泻剂使用不宜超过7日。 ＞儿童、老人及妊娠期妇女便秘应慎用缓泻剂。 腹泻患者生活关怀 ＞腹泻的患者需及时补充水分 ＞饮食清淡易消化，腹泻期间可选用烂面条、粥。 ＞微生态制剂不可与抗生素合用，如需合用应间隔三小时。 ＞严重腹泻时可口服补盐液，以调整水和电解质平衡状态。