2社会保险医疗服务管理办公室制度

深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施 2社会保险医疗服务管理办公室制度 一、根据深圳市定点医疗机构医疗服务协议书第四条，医疗保 险定点医疗机构设立社会保险医疗服务管理办公室（以下简称医保办） O 在深圳中海医院社会保险医疗服务管理委员会，在院长、主管副院长的 领导下，负责全院社会基本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险， 商业医疗保险等相关管理工作。 二、根据相关政策法规文件，结合我院实际，制订与社会医疗保险 政策规定相适应的内部管理制度及操作流程； 建立健全各项社会保险内 部管理制度。 三、加强社保工作管理，严格控制不合理医疗费用增长。根据深 圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书 规定的各项费用指标对全 院各科室进行实时监控；对社保物价项目严格按物价局的规定和社保局 核准的价格档次管理。 四、督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的 解释和处理。每月自查医院社保病历和处方等医疗文书执行，将结果全 院通报。 五、认真贯彻落实医保政策，严格监督执行首诊负责制和基本用药、 基本技术、基本服务、合理收费的原则；防范医疗缺陷，提高医疗质量 与医保政策的灵活应用。 六、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识宣传和培训工作。 七、指导深圳市住院医保、少儿医保门诊，农民工医保绑定工作事 宜，负责并统计异地就医人员绑定工作事宜，负责社保患者门诊及住院 转诊转院的管理及门诊费用报销审核工作。 八、积极配合市局、区社保分局领导对我院医保工作的检查，及时 做出反馈意见，对上级检查医保违规行为及时修正；负责与街道社保管 理部门的联络工作。 附 2-1 网上“医保办”共享浏览说明 1. 为加强临床科室的联系与沟通， 医保管理部在医院院内网络设立这个窗口； 2. 内容有法规政策、医保培训、医保通知、医保管理、药品目录、诊疗项 目、科室反馈、少儿医保、征询意见、操作表格、其他资料等文档目录； 3. 只要科室有电脑，无论是内、外网络都可以设置在桌面，便于科室医务人 员随时浏览，了解医保政策、新通知，医保管理、操作，诊疗项目、药品目录等 信息； 4. 科室人员不懂设置或已设置需要密码的，请拿起致电信息科工作人员帮助 贵科设置，或非密码方式重新设置； 5. 各文档目录内容， 可以 “阅读文件” 和 “复制文件” 但不可以 “移动文件” 2 或“删除文件” ,或随意修改文件内容； 6. 需要浏览“社保培训”内容，必须保证您的电脑安装“ PPT 、 ”操作工 具，方能顺利浏览文档内容与互相学习； 7. 科室反馈用于医保管理部每月检查科室运行病历、住院结算归档病历、 门诊部医保医疗文书所存在的问题， 向各科室反馈及传递信息用途， 便于科室人 员修改、补充、完善医疗文书所取依据之处。 8. 各科室对医保管理部的工作有任何意见和建议，及对各文档中的资料有疑 问，随时欢迎您在“征询意见”中留言，以便改进医保管理部的工作方式，提高 工作质量，增进工作效率，更好地为大家服务。 2008 年 3 月 1 日已实施， 2009 年 4 月 6 H建立网上医保办共享窗口）