(备考辅导)公卫执业医师《实践技能》考试复习笔记(1)

腹部肿块的体格检查 1 浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结有无肿大，注意淋巴结的大小、质地、活 动度及有无压痛。 ⑵腹部肿块的特征及部位有助于肿块的初步定位、定性。右上腹梨形包块并 有弹性-胆囊肿大;两上腹部肿块表面光滑、质硬而有弹性、活动度差，下极呈半 圆形-肾脏包块;香肠型包块-肠套叠、蛔虫性肠梗阻;表面光滑呈囊样感-胰腺、胆 总管、肠系膜、网膜及卵巢等器官的囊性肿物，或腹部棘球蝴蝴、肾盂及胆囊积 水;肿块外形不规则，表面呈结节状而坚实-恶性肿瘤;肿块上缘界清，下缘模糊不 清-卵巢肿瘤;不随呼吸上下移动的肿块-起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部脏器及 腹主动脉瘤;肿块随大量排尿而迅速缩小-巨大肾盂积水;肿块有膨胀性搏动-腹主 动脉瘤或三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动;肿块有明显压痛-炎性肿块;按压或挤 压肿块时有心悸、大汗、头痛、血压升高-嗜珞细胞瘤。 3 直肠指检对直肠、直肠旁陷凹转移性肿瘤、盆腔脓肿、阑尾脓肿及女性生 殖器病变可提供重要线索。 4 妇科检查女性中下腹部包块需要进行详细的妇科排查。 便血体格检查 ⑴腹部查体。 ⑵直肠和肛门的检查注意有无肛裂、痔疮、痿管;直肠指检有无肿物。 ⑶全身体检，包括皮肤粘膜、淋巴结、生命体征等。 慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月， 而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为 乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、 巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛，脾大严重者， 可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临 床可分为丄轻度病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅12 项轻度异常者。 2 中度症状、体征，居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。 3 重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便澹等，可伴有 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验 室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球 蛋白明显升高，凡白蛋白＜32g/L,胆红素＞85.5nmol/L,凝血酶原活动度60〜40, 三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。 重型肝炎 1 急性重型肝炎起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速 出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血 酶原活动度低于40而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。 亚急性重型肝炎在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸胆 红素＞171nmol/L＞腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出， 肝性脑病多见于后期肝功能严重损害血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素 明显升高即胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长, 凝血酶原活动度＜40⑶慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗 原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重 症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。 铁中毒临床表现 1 口服大量亚铁盐类如硫酸亚铁和枸椽酸铁钱等数十分钟后可出现恶心，剧 烈呕吐;吐出物为咖啡色，也可为血性。剧烈腹痛及腹泻，排出大量水样便或柏油 样便。严重者有脱水、脉搏细速、血压下降、呼吸困难、面色苍白、口唇发纟甘、 烦躁不安、四肢厥冷，甚至循环衰竭和昏迷。同时可发生中毒性肝病，肝大、压 痛、轻度黄疸等;亦可有蛋白尿、管型尿，偶见血尿。口服三价铁如三氯化铁胃肠 道刺激症状较亚铁盐更严重。 2 吸入铁烟尘后4〜8小时可发生金属烟尘热。 3 局部损害三氯化铁和五氯化铁对皮肤、黏膜有刺激腐蚀作用。可致眼结 膜炎、角膜混浊。皮肤伤口沾染后剧痛，可致糜烂、坏死。 人工呼吸之口鼻吹气法 口鼻吹气法此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常 人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。 操作方法 ⑴病人取仰卧位，即胸腹朝天。 ⑵首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。 2 使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。 3 救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口两嘴要对 紧不要漏气将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻 孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼 气。这样反复进行，每分钟进行1416次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气必须堵住口即为 口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后， 病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的 纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。 公卫执业医师实践技能精选复习笔记 铁中毒临床表现 1 口服大量亚铁盐类如硫酸亚铁和枸椽酸铁钱等数十分钟后可出现恶心，剧 烈呕吐;吐出物为咖啡色，也可为血性。剧烈腹痛及腹泻，排出大量水样便或柏油 样便。严重者有脱水、脉搏细速、血压下降、呼吸困难、面色苍白、口唇发纟甘、 烦躁不安、四肢厥冷，甚至循环衰竭和昏迷。同时可发生中毒性肝病，肝大、压 痛、轻度黄疸等;亦可有蛋白尿、管型尿，偶见血尿。口服三价铁如三氯化铁胃肠 道刺激症状较亚铁盐更严重。 2 吸入铁烟尘后4〜8小时可发生金属烟尘热。 3 局部损害三氯化铁和五氯化铁对皮肤、黏膜有刺激腐蚀作用。可致眼结 膜炎、角膜混浊。皮肤伤口沾染后剧痛，可致糜烂、坏死。 人工呼吸之口鼻吹气法 口鼻吹气法此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常 人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。 操作方法 ⑴病人取仰卧位，即胸腹朝天。 2 首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。 3 使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。 4 救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口两嘴要对 紧不要漏气将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻 孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼 气。这样反复进行，每分钟进行14一一16次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气必须堵住口即为 口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后， 病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的 纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。