询证医学总结

第一章 1. 循证医学的概念 循证医学是遵循科学证据的医学 是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 2.高质量研究证据的共同特征 1）明确证据拟解决的主要问题（如激素治疗非典急性肺损伤） 2）明确证据所代表的对象 3）明确证据的设计方案 随机对照试验防治研究的最佳方案 队列研究方案病因和危险因素及预后证据的研究方案 病例对照研究病因和危险因素，治疗性回顾性研究 现况研究（横断面研究）患病率及相关因素→防治对策 叙述性的临床病例资料总结或报告偏倚影响较大 4） 干预措施与对照条件 5） 影响研究证据质量的偏倚（选择性偏倚、测量性偏倚、混杂因素、沾染、干扰、不依从、随机化、盲法，等） 6） 研究终点指标及其意义（终点指标如病死率、致残率、痊愈率、生存率、生存质量；敏感度和特异度；RR值和OR值；生理和生化指标要联系终点指标） 7） 合理的统计学分析与评价 8） 证据的应用与推广价值 第二章 1.. 思考题 在提出问题过程中，遇到困难怎么办 1） 当我们在临床上遇到问题，但不知道从何入手时 ，对这8个问题是否能给出肯定的答案（病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防） 2） 当我们有了问题但难以清楚表达时，最好将所想到问题的各个部分写下来，先按上述方法找出问题及障碍所在，再分两步构建问题。首先确定临床问题的中心，再填写出这一问题的各个成分。 2..如何构建临床问题 临床问题的构建形式 （一）一般性临床问题 是关于疾病一般知识的问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素，等方面。 问题词根（谁、什么、怎样、何处、何时、怎样、为什么）动词。 一种疾病或疾病的某个方面。例如，“我患的是什么病‘我怎么会患这种病”“为什么引起发热“胰腺炎通常什么时候出现并发症” （二）特殊性临床问题 是关于诊断和治疗患者专门知识的问题。问题一般包括四方面 患者诊断 干预措施 对照措施 临床结局 第三章、第六章 1.. 系统评价的概念 是一种严格评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或为发表的临床研究结果，筛选符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。 2..Meta分析与系统评价的区别与联系 l Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、可以合成的临床研究的结果综合起来进行定量合成。 l 系统评价可以是定性系统评价，也可以是定量系统评价，即包括Meta分析。 l 有些的研究设计存在很大的区别，或者研究测量的结果并不相同，在这种情况下将不同研究的结果进行定量合成是不合适的，甚至可能得出错误的结论。 3.. 定性系统评价（non-quantitative synthesis） 定性分析是采用描述的方法，将每个原始研究的特征按设计方法、研究对象、干预措施、研究结果和研究质量等进行总结并列成表格，了解纳入研究的情况和研究方法的严格性，对比不同研究之间的差异，解释结果，判断是否可以对原始研究进行定量合成。 4..叙述性文献综述与系统评价的区别与联系 联系1两者都是对临床研究文献的分析和总结 2叙述性文献综述常常涉及某一个问题的多个方面，也可涉及某一个方面的问题；系统评价则集中研究一个十分具体的临床问题。 3叙述性文献综述有助于了解某一个疾病的全貌，而系统评价则有助于解决疾病诊断或治疗中的某一个具体问题。 4叙述性文献综述的主要缺点是主观性强，容易产生偏倚和误差。 区别 特征 叙述性文献综述 系统评价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中某个具体问题 原始文献的来源 常不予说明，收集不全面 来源明确，常为多渠道收集 原始文献的选择方法 常不予说明 有明确的检索策略 原始文献的选择标准 常不予说明，易产生偏倚 有明确的选择标准 原始文献的评价 评价方法不统一 有系统、严格的评价方法 结果的合成 多采用定性的方法 多采用定量的方法 结论的推断 有时遵循研究证据 多遵循研究证据 结果的更新 无定期更新 定根据新的研究结果期更新 4. 评价系统评价的基本原则1。系统评价的结果是否真实、是否重要、是否适用于我们的患者。 5. 思 考 题 临床研究证据的分类有哪些 一、按研究方法分类 原始研究证据 随机对照试验 、交叉试验 、队列研究 、前一后对照研究 、病例一对照研究 、横断面调查、非随机同期对照试验、 病例分析等 二次研究证据 系统评价 、临床实践指南，等 二、按研究问题分类 可以是原始研究证据，也可以是二次研究证据病因 诊断 预防 治疗 预后 三、按用户用户需要分类 临床医师主要使用临床实践指南、临床决策分析和临床证据手册对患者进行处理。 卫生管理部门和人员主要根据卫生技术评估做出决策。 公众可通过健康教育资料了解相关医学知识与研究情况。 四、按获得渠道分类 公开发表的临床研究证据 网上信息 灰色文献指已完成、但未公开发表的临床研究证据。常以会议论文和内部资料形式交流。 在研临床研究证据 6..临床原始研究证据与临床二次研究证据的概念 临床原始研究证据指由实验等手段获得的原始的临床数据，证据。 二次研究证据指对原判始文献研究证据进行了处理的二次研究证据。与循证医学相关的二次研究证据需满足一定的质量标准，经过整理和质量评估，与临床决策直接相关。 7..如何对临床研究证据进行分级 一、有关干预评价的证据 按证据强度分为五级 一级证据多个随机对照试验的系统评价 二级证据单个样本量足够的RCT 三级证据设有对照组但未用随机方法分组的研究 四级证据无对照的系列病例观察 五级证据专家意见、传统综述、病例报告 二、有关诊断评价的证据 一级证据对恰当的患病人群采用与金标准诊断进行盲法比较检验的高质量研究 二级证据具有下列一项或二项的研究 疾病谱较窄的患病人群（如只包括典型的病人） 有金标准但未采用盲法（容易产生偏倚） 采用病例对照研究（不是恰当的患病人群） 三级证据有上述中的三条。 四级证据专家意见 8..临床研究证据的主要来源 数据库 网站 期刊和专著 9..Cochrane Library主要提供哪些循证医学证据 1） 系统评价资料库它要求系统评价必须首先发表其研究方案，然后再发表系统评价全文 2） 疗效评价文摘资料库 3） 临床对照试验注册资料库 4） 与系统评价相关的方法学文章目录