《中医内科学》 教学大纲.docx

【目的要求】 1、了解喘证的概念和临床特征。 2、掌握喘证的主要成因是外邪侵袭，饮食不当，情志不调，久病劳欲所致。病 理机制，实喘在肺，虚喘在肺肾两脏。 3、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型证治。 4、熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗。 【教学内容】 1、讲解喘证的特征为呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧。介绍历代医家对喘 证病因病机的认识和治法方药的特点。 2、强调喘证病因为外感风寒和风热，内伤可因饮食不当、情志不调及劳欲、久 病所致。 3、强调病位主要在肺和肾，病理性质有虚实之分。实喘为痰邪壅肺，宣降不利； 虚喘属精气虚衰，肺肾出纳失常，反复发作可致喘脱。 4、讲解喘证要注意与气短相鉴别，喘证主在呼吸困难，气短主在呼吸浅促。并 结合辨病，提示必要的诊查知识。 5、强调喘证的辨证要点当分清虚实。实喘者又当辨别外感内伤，虚喘则应辨清 病变脏器。治疗原则实证宜祛邪利肺，虚证当培补摄纳。 6、强调喘证各证型的辨证论治。实喘风寒壅肺证，宣肺散寒，麻黄汤、华盖 散加减；表寒肺热证，宣肺泻热，麻杏石甘汤加味；痰热郁肺证，清泻痰热，桑 白皮汤加减；痰浊阻肺证，化痰降气，二陈汤、三子养亲汤加减；肺气郁痹证， 开郁降气平喘，五磨饮子加减；虚喘肺虚症，补肺益气养阴，生脉散、补肺汤 加减；肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸、参蛤散加减。正虚喘脱，扶正固脱，参 附汤送服黑锡丹。 7、提示喘证寒热互见、虚实夹杂、虚喘尤重治肾的治疗要点。 【教学时数】 3学时。 第五节肺痈 【目的要求】 1、了解本病特征，病因为风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液成痰，热壅 血瘀，血败肉腐，成痈化脓。 2、熟悉各个阶段的辨证要点，掌握治疗本病的主法。 3、掌握肺痈各个不同阶段的具体治法。 4、掌握肺痈当重视排脓解毒，不能早投补敛，以免留邪。 【教学内容】 1、讲解肺痈是肺叶生疮的病证。介绍历代医家对肺痈的认识。 2、强调病因以外感风热为主，或因痰热素盛所致。病机为邪热蕴肺，热壅血瘀 成痈，血败肉腐而化脓。 3、讲解肺痈的诊断方法，要注意与肺系病痰热证、风温相鉴别等诊查知识。 4、强调肺痈的辨证主要分初期、成痈、溃脓、恢复期四个阶段，治疗以清热、 解毒、化痰、排脓为大法。 5、强调肺痈各个病期的辨证论治。初期用清肺散邪法，以银翘散加减。成痈 期用清热解毒、化瘀消痈法，以千金苇茎汤、如金解毒散加减。溃脓期用排 脓解毒法，加味桔梗汤加减。恢复期用益气养阴清肺法，沙参清肺汤或桔梗杏 仁煎加减。 6、强调肺痈当重视排脓解毒的原则，避免过早补敛，闭门留寇。提示防止并发 大咳血、脓胸等临证要点。 【教学时数】 2学时。 第六节肺爆 【目的要求】 1、了解痍虫感染与正气虚弱导致发病的相互关系。 2、熟悉本病病位在肺，但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主的特点。 3、掌握本病主要病机为阴虚火旺，以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。 4、熟悉本病的治疗原则，补虚与抗痛“杀虫”的意义。 5、掌握肺痍常见证型的辨证施治，以及虚中夹实的临床处理。 【教学内容】 1、讲解肺痛是具有传染性的慢性疾患，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主 症为特点，并简述历代对本病的认识。2.强调病因为“熔虫”，病位在肺，并与 脾、肾有关，病理性质以阴虚为主，并可导致阴虚火旺或气阴两虚，甚则阴伤及阳。 3.讲解肺跨的症状、体征等诊断要点，与虚劳、肺痿的区别以及辨病方面的知识。 4、强调治疗以补虚杀虫为原则以及常见证型的辨证施治。肺阴不足证，用滋阴 润肺法，月华丸加减。虚火灼肺证，用滋阴降火法，百合固金汤、秦无鳖甲散加 减。气阴两虚证，用益气养阴法，保真汤或参苓白术散加减。阴阳两虚者又当温 养精气，培补阴阳，用补天大造丸加减。 5、讲解肺痛的预后转归及禁烟酒、慎房事、怡情志等预防调护知识。 6、提示肺痍当掌握虚中夹实的处理方法，扶正要重视培土生金等临证要点。 【教学时数】 2学时。 第七节肺胀 【目的要求】 1、了解肺胀的临床表现，并与有关病证的联系。 2、熟悉肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀，病位主要在肺，涉及肾、心等脏， 后期可出现痰迷心包、肝风内动、喘脱等危候。 3、掌握肺胀的辨治原则以及各个证型的证治。 4、熟悉肺胀出现危重证候的处理。 【教学内容】 1、讲解肺胀的临床表现是以胸闷气短，心悸，喘咳，痰多，甚则月完腹胀满，浮 肿，面唇紫组等症为主，并阐述与痰饮、咳喘、心悸、水肿、厥脱的关系。 2、讲解古代医家对肺胀病因病机的认识和治法方药的特点。 3、强调本病多因久病体虚，复加感受外邪而诱发。 4、强调肺胀的病位在肺，影响脾肾，后期及心。病理因素早期以痰浊为主，渐 而痰瘀并见，终致痰浊、血瘀、水饮交错为患。病理性质由气虚、气阴两虚，发 展为阳虚。虚实之间常常夹杂，表现上实下虚之证。重证可见气不摄血、痰迷心 窍、肝风内动、喘脱等危候。 5、讲解肺胀与哮病、喘证的区别与联系。并结合辨病，提示必要的诊察要点。 6、强调本病辨证总属标实本虚证，但有偏实偏虚的不同。偏实者需分清风寒、 风热、痰浊（水饮）、痰热；偏虚者当分清气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、 脾、肾病位主次所在。治疗应抓住治标、治本两个方面。标急者，根据病邪的性 质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉）、降气化痰（温化、清化）、温阳利水（通 阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法；本虚则以补益心肾、温肾健脾为主， 或气阴兼调，或阴阳两顾，正气欲脱时，则应扶正固脱，救阴回阳。 7、强调肺胀常见证型的辨证论治。痰浊壅肺证，用化痰降气、健脾益肺法，苏 子降气汤、三子养亲汤加减。痰热郁肺证，用清肺化痰、止咳平喘法，越婢加半 夏汤、桑白皮汤加减。痰蒙神窍证，用芳香开窍、涤痰熄风法，涤痰汤加减，另 服苏合香丸，热闭予局方至宝丹。阳虚水泛证，用温肾健脾、化饮利水法，真武 汤、五苓散加减。肺肾气虚证，用补肺纳肾、降气平喘法，平喘固本汤、补肺汤 加减。喘脱者，用参蛤散，或黑锡丹。 8、讲解防止感冒、咳嗽迁延成为慢性咳喘是预防本病的关键以及避免感受外邪 诱发等护理知识。 9、讲解肺胀出现危重证候的处理。 【教学时数】 3学时。 第八节肺痿 【目的要求】 1、了解本病发生的机理及与肺跨、肺痈的异同。 2、熟悉本病病位在肺及其病理转归。 3、掌握治疗原则及常见证型的辨证施治。 【教学内容】 1、 了解肺痿是由于肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。 2、强调肺痿病因病机是由于邪热耗津，误治伤阴，导致肺燥津枯，或肺痿日久， 大病以后，耗伤气阳，气不化津，肺失濡养。3. 了解 肺痿与肺痈、肺痔的区别与联系，以及必要的诊查知识。 4、强调本病的辨证多属虚证，当分寒、热的不同，治疗总以补肺生津为主的原 则。 5、强调肺痿常见证型的辨证施治。虚热肺痿，治以滋阴清热润肺，麦门冬汤加 味。虚寒肺痿，治以温肺益气，甘草干姜汤加味。 6、提示肺痿当注意顾护津液，重视调理脾胃等治疗要点。 【教学方法】 以自学为主。 第二章心系病证 第一节心 悸 【目的要求】 1、了解心悸的一般概念和特征。 2、了解心悸的病因，掌握心