图解骨科之特殊划线及特殊测量

图解骨科之“特别划线”及“特别测量” 上肢 1检查部位腕关节 2.特别划线及测量的名称掌倾角、尺偏角 3.操作方法正常人桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，关节面对掌侧倾斜10～15之间。 4.原理及代表意义腕关节四周损伤固定后应留意复原该角。 5.检查留意事项无 6.示意图 Mino法推断远端尺桡关节脱位在下尺桡关节横断面上，分别沿桡骨背侧的尺侧缘及桡侧缘和掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线，正常时尺骨头位于两线之间，如尺骨头脱位或半脱位则位于两连线之外或之上 1.检查部位腕部 2.特别划线及测量的名称桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线 舟骨及月骨间夹角 3.操作方法在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨四周发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此推断脱位类型及脱位机制。舟骨及月骨间夹角,在舟骨发生骨折且移位时，此角可加大。 4.原理及代表意义推断月骨或月骨四周发生脱位，舟骨骨折等 5.检查留意事项（可添无） 6.示意图 1.检查部位腕部 2.特别划线及测量的名称腕高、腕高比值、桡舟角 3.操作方法 腕关节正位Ｘ线片上测量 腕高 在第三掌骨轴线的延长线上 ,测量第三掌骨基底及桡骨远端关节面间的距离。 腕高比值 stahelin法即腕高及第三掌骨长度的比值。 在腕关节侧位Ｘ线片上测量 桡舟角 以及舟骨远、近极相切的切线为舟骨的中轴线 ,该线及桡骨中轴线的夹角即为桡舟角。 4.原理及代表意义推断月骨无菌性坏死的程度及分期。月骨无菌性坏死Lichtman分期中，ⅢA和ⅢＢ期的区分，出现舟骨环形征，并出现桡舟角的加大为ⅢＢ期。 5.检查留意事项（可添无） 6.示意图 髋部 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称CE角，中心边缘角 3.操作方法取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成始终线。髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。 4.原理及代表意义此角正常范围为20～46，平均35；15～19为可疑；少于15，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。 5.检查留意事项无 6.示意图 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称nelaton线 内拉通线 3.操作方法为坐骨结节至髂前上棘的连线。 4.原理及代表意义正常状况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。 该5.检查留意事项无 6.示意图 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称Kaplan点 卡普兰点 3.操作方法仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常状况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。 4.原理及代表意义如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。 5.检查留意事项无 6.示意图 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称shenton线，兴登线，沈通线 3.操作方法是正常骨盆X线中耻骨下缘弧形线及股骨颈内侧弧形连成的弧度称做shenton线。 4.原理及代表意义髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消逝 5.检查留意事项无 6.示意图图中弧线为shenton线（图片来源于hotstone斑竹的帖子，致谢） 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称perkin氏方格 3.操作方法是正常骨盆X线中自髋关节外上缘做两侧 Ｙ形软骨中心连线的垂线，并和该线将髋关节区分为４个象限，股骨头骺中心位于内下象限。 4.原理及代表意义髋关节脱位，股骨头骺位置将不在内下象限。 5.检查留意事项无 6.示意图 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称Sharp角 3.操作方法适用于Y形软骨已闭合者，骨盆正位相，双侧泪滴最下缘连线再通过泪滴最下缘及髋臼外上缘连线，此二线夹角为Sharp角。 4.原理及代表意义若该角40，即表示髋臼发育不良。 5.检查留意事项无 6.示意图 1检查部位髋关节 2.特别划线及测量的名称髋臼指数 3.操作方法自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线及Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度。 4.原理及代表意义诞生时髋臼指数为25.8～29.4，6个月婴儿在19.4～23.4。2岁以上者在20以内。多数学者认为超过25即为不正常，也有一些学者认为如超过30则有明显脱位趋向。 5.检查留意事项无 6.示意图 颈干角 前倾角 1检查部位;髋臼 2.特别划线及测量的名称髋臼前倾角的CT测量 3.操作方法 依据Terver等［1］定义选择通过股骨头中心的层面作为赤道面。髋臼前倾角AcAvA髋臼前后缘连线及双侧股骨头中心连线垂直线的外侧夹角线图。CE角同X线测量方法 ，在CT定位像上进行图2。 4.原理及代表意义临床上成年髋臼发育不良较常见，尤其见于女性，易发生髋关节早期退行性变，严峻影响髋 关节功能。以前检查主要靠X线平片，难以作出早期诊断。Anda等［9］探讨了成年髋 臼发育不良患者的AcAvA，发觉在赤道层面较正常组高。结合髋臼前断面角、髋臼后断面角 ，CT可早期诊断成年髋臼发育不良。 5.检查留意事项（可添无） 6.示意图 1.检查部位;髋关节 2.特别划线及测量的名称Garden对线指数Garden s alignment index 。 3.操作方法garden指数有两个角度数值在正位x线片上，股骨颈内侧骨小梁束及股骨干内侧骨皮质延长线的夹角正常为160；在侧位x线片上，股骨头中心线及股骨颈中心为始终线，其夹角为180。 4.原理及代表意义正常髋臼上方髂骨的骨小梁呈放射状，且及相对的股骨头内骨小梁相平行。可以依据它们的方向确定股骨头是否处于内收或外展位。采纳garden指数作为衡量股骨颈骨折等的复位质量的评判标准。garden指数正位片上小于155或侧位片上大于180则提示复位不满足，股骨头缺血坏死率可能增加。garden学者认为，假如复位后garden指数在155～180之间