医疗安全核查手册

l 国家卫计委医疗质量管理条例 l 本院危急值报告内容 l 永寿县人民医院医疗查对内容及查对流程 l 18项医疗核心制度 l 患者安全十大目标 一、医嘱查对指标 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号。 2、医嘱做到班班查对；建立医嘱查对登记本，每日查对登记，转抄医嘱者与参加查对者都必须签名。 3、临时医嘱记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须问清楚方可执行。 4、抢救危重病人时，医师的口头医嘱，执行者须复诵一遍后才执行。保留用过的空安瓶，必须经过二人核对无误后方可弃去。 5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。 6、护士长每周查对医嘱1－2次。 二、服药、注射、输液查对指标 1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”制度，十对即床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 2、用药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质；安瓶、输液瓶等有无裂痕；有效期和批号如有不符合要求或标签不清者则不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、易致过敏药物，用药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药品时，经过反复核对，用后保留空安瓶。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清、方可执行。 三、输血查对指标 1、查采血日期，血液有无凝血块和瘀血，血瓶（袋）有无裂痕。 2、查输血单与血袋（瓶）标签上供血者姓名、血型是否相符，血袋（瓶）号、血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶及血量。 4、输血前交叉配血报告必须二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，应保留血瓶或血袋，以便必要时送检。 四、手术室查对指标 1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、药物敏试、配血报告。 2、手术前、必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 4、对术中留取标本应妥善放置、保管，按医嘱及时送病检。 五、药房查对指标 1、.药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 2、发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。 3、发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 六、血库查对指标 1、配血及其它检查必须对患者的标本（姓名、病区、床号、住院号、供血者姓名、编号）进行严格查对，不清楚或错误时，请申请者改正。本科人员不得涂改。 2、血型鉴定和交叉配血试验，应执行患者及供血者的血型做正反定性的鉴定制度、配血发血双对双签制度。单人值班时配血必须重复一次。 3、发血时，要与取血人共同查对科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 七、检验科查对指标 1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。所采标本是否符合检验要求，不符合要求的标本立即与科室联系重新留取。 4、检验后，查对目的、结果看是否有漏项，对特殊结果，及时复查或与临床联系。 5、送报告时，查对科别、病房。 八、病理科查对指标 1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4、发报告时查对科别、床号。 九、影像科（CT室、放射科、B超室）查对指标 1、检查时，查对科别、床号、姓名、年龄、片号、部位、诊断病名、拍照角度、造影剂量、 2、发报告时查对姓名、科别、床号。 十、理疗科查对指标 1、各种治疗时，查对科别、床号、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 3、高频治疗时，并检查体表，体内有无金属异常。 4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 十一、供应室查对指标 1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期。 3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 十二、功能科及其它特殊检查室查对指标 1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、发报告时，查对科别、病房。 附医疗不良事件分类及报告内容 医疗不良事件报告表 科室 报告日期年月 日时分事件发生日期年月日时分 A．患者资料 1.患者姓名 2.年龄 3.性别□男 □女 4.病区 床号 病案号 5.临床诊断 6.在场相关人员 B．不良事件情况 6．事件主要表现 7．事件发生场所□急诊 □门诊 □病区 □医技部门 □行政后勤部门 其它 C．不良事件类别□一般事件□重大事件 □病人辨识事件诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 □检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标 本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 □手术事件手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。 □麻醉事件麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。 □医疗处置事件诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 □烧烫伤事件治疗或手术后发生烧烫伤。 □呼吸机事件呼吸机使用相关不良事件。 □管路事件如管路滑脱、自拔事件。 □输血事件医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。 □针扎事件包括针刺、锐器刺伤等不良事件； □药物事件医嘱、处方、调剂、给药、药物不 良反应、药物过敏等相关的不良事件。 □特殊药品管理事件病人在院内自行服用或注射管制药品； □医疗设备事件设备故障导致的不良事件。 □院内感染相关事件可疑感染暴发事件。 □跌倒事件因意外跌至地面或其它平面。 □公共设施事件医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。 □治安事件如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 □伤害事件如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 □患者不满患者或家属对工作人员不满。 □非预期事件非预期重返ICU或延长住院时间。 □患者约束事件不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 □医疗沟通事件因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的