特种行业许可证申请表

特种行业（ ）许可证申请表 企业（户主） 名 称 （盖章） 经济性质 企业地址 经营方式 企业主管部门 企业负责人 所在地公安 派出所名称 治安负责人 企业总人数 人 其中特业 从业人数 人 外商派驻 特业人数 人 保安机构名称 人数 人 电话 旅馆企业 客房数 间 床位数 张 限接人数 人 公 安 派 出 所 承 办 人 意 见 签名 年 月 日 负 责 人 意 见 签名（盖章） 年 月 日 县 区 公 安 机 关 承 办 人 意 见 签名 年 月 日 负 责 人 意 见 签名（盖章） 年 月 日 市 公 安 机 关 承 办 人 意 见 签名 年 月 日 负 责 人 意 见 签名（盖章） 年 月 日 核发特种行业 许可证字号 （ ）公特证字 号 发证人 发证日期 年 月 日 填表说明 一、 特种行业许可证申请范围旅馆业、印章刻制业、典当业（其中申请旅馆经营企业的要填写客房数、床位数、限接人数）； 二、 经济性质全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资； 三、 经营方式私人承包、集体承包。 填表人 填表日期 年 月 日 注特种行业许可证由省公安厅统一印制。