血透室护理工作质量考评标准

血液透析室护理工作质量考核评分标准标准分100分 项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 检查人 日期 护 士 管 理 10 分 1、护理人员人坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗。 3 查排班本上班人员与事实上班人员是否相符 迟到、早退者扣2分/人次;脱岗扣3分/人次 2、护士仪表、行为、着装符合 要求。 2 现场检查护士工作情况 护士着装不符合要求扣2分/人次 3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。 2 到护理部统计相关投诉的例数 不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查实一次扣1分 4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打私人电话聊天、上班不 干私活。 3 现场检查护士工作情况 上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天一次扣1分；扎堆聊天一人一次扣2分。 环 境 管 理 10 分 1、室内布局合理，严格区分清 洁区、半清洁区、污染区。 4 现场检查 一项不符合要求扣3分 2、设普通患者血液净化间（区）、 隔离患者血液净化间（区）。 2 一项不符合要求扣2分 3、室内保持整洁无尘、安静、 舒适、安全、美观，物品放置有序， 污染物分开放置。 4 室内有灰尘扣2分 污染物未分开放置扣2分 物品药品管理 10 分 1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。 5 现场检查记录本 一项不符合要求扣3分 2、物品、药品分类标识放置， 专人管理，无过期、变质药品及 物品；各标签字迹清晰，高危药 品有醒目标识。 5 现场检查及抽查5-10种药品、物品 无专人管理扣1分；过期、变质药品一处扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分； 高危药品无醒目标识扣1分 专 科 管 理 15 分 1、护士熟练掌握透析治疗操作 流程，能正确使用透析机及抢救仪器。 3 现场检查护士工作情况。现场抽查护士对透析机及抢救仪器的使用情况。 护士未能熟练掌握透析操作流程及急救仪器的使用各扣3分； 2、护士熟练掌握透析适应证、 禁忌证及常见并发症，密切观察 透析机的运转情况及患者的病 情变化，发现异常及时报告医 师，并配合医师采取相应措施。 5 现场询问护士及检查其工作情况 护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分 透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分 3、护理文件书写符合要求。 5 抽查10份护理记录 一项不符合要求扣分 4、建立患者档案，为患者和家 属提供护理咨询和健康教育，并 发放健康教育资料。 2 检查相关资料 未建立患者档案扣2分;未为患者和家属 提供护理;咨询和健康教育及发放健 康教育资料扣1分 导 管 护 理 10 分 1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。 5 现场检查 一处不符合要求扣3分 2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染,穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压， 局部有无淤斑和肿胀。 5 一处不符合要求扣3分 病情掌握及处理10分 护士对患者八知道①姓名②诊 断③主要病情④治疗（治疗方 式、抗凝方法）⑤病情治疗情况 （血流量、静脉压）⑥治疗目标 置换量、超滤量）⑦护理措施 （机器运转情况和相应的治疗 参数、凝血情况和相应的注意事 项）⑧潜在危险及护理措施。 10 现场提问责任护士对所管病人基本情况的知晓度 一项不掌握扣5分 安 全 管 理 15 分 结合岗位落实双人查对制度 2 现场检查护士工作情况 统计本季发生用药错误不良事件的例数 一处不符合要求扣1分 发生用药错误不良事件1例扣1分 2、透析前核对姓名，专用血路、 治疗方式、治疗时间、脱水量、 肝素使用情况。 2 3、根据患者需要放置安全防护 工具（床栏、约束带等）。 3 现场检查 未根据患者需要放置安全防护工具（床 栏、约束带等）扣3分/人次 4、患者转运有医务人员护送， 与病房交接符合要求。 3 现场检查 不符合要求扣3分/人次 5、护士熟练掌握各种常见应急程 序，遇到火灾、停电等能应付自如。 3 现场抽查护士应急程序的熟悉情况 不熟悉扣3分 6、急救物品处于应急状态，定 位放置，取用方便，每天检查并 记录（护士长每周检查一次）， 帐物相符，100完好。 2 现场检查急救物品情况； 一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分 消 毒 隔 离 20 分 1、护理人员掌握正确的洗手方法， 工作人员进入透析室、治疗室、水 处理间时，须换透析室着装（帽、 上下衣、鞋），操作时带口罩；病 人更换鞋进入接诊区后才进入透 析治疗区，防止交叉感染。 3 现场检查 一处不符合要求扣3分 设置患者更衣柜，存放患者衣 物，做到一人一套一单。 3 现场检查 未设置患者更衣柜扣3分 消 毒 隔 离 20 分 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒 2 现场检查 不符合要求一处扣2分 4、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。 2 现场检查 清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不 到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣 1分 5、无菌物品在有效期内使用，按无过期物品，抽出的药液、配制的静脉输液等须注明时间，有效时间≤4小时； 3 检查治疗室内抽出的药 液、启封抽吸的溶媒等； 药液、配制的静脉输液未注明时间一处扣2分，过期未废弃扣2分；发现一份过期无菌物品扣3分；无菌物品无开启日期扣2分 6、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月,并记录。 3 检查相关记录 一处不符合要求扣3分 7、透析液配制室环境清洁，每班空气消毒一次；配制透析液的容器每周消毒一次，滤膜每周更换一次，并记录。 2 检查相关记录 一处不符合要求扣2分 8、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理。 2 现场检查 医疗废物管理不符合要求一次扣2分