通州区经济困难老年人居家适老化改造申请表、居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单

附件1 通州区经济困难老年人居家适老化改造申请表 老人姓名 性别 身份号码 常住地街道（乡镇） 联系方式 居住地址 区 街道 （乡镇） 居（村）委会 申请改造房屋住址 （详细地址） 前期改造情况 □ 未进行过残疾人家庭无障碍改造、养老家庭照护床位适老化改造 □ 已进行残疾人家庭无障碍改造、养老家庭照护床位适老化改造且自上次适老化改造申请日起超过5年的 代为申请家属姓名 与改造对象关系 配偶 □ 子女 □ 其他亲属 （关系） 联系电话 身份证号 身份特征 经济困难老人城市特困 □ 低保 □ 低收入□ （在所选项后□内划“√”，并附相关证明材料） 房屋资质 改造房屋申请人是否拥有产权并同意改造房屋 是 □ 否 □ 或 改造房屋申请人是否拥有长期使用权 是 □ 否 □ 如拥有长期使用权，改造房屋是否经过产权人同意 是 □ 否 □ （申请人应在所选项后□内划“√”，并附相关证明材料） 申请适老化改造具体内容 初步选定服务机构 预计改造服务时间 年 月 日至 年 月 日 承诺事项 本人已全面了解经济困难老年人居家适老化改造相关政策要求，作为北京市通州区户籍经济困难老年人，符合经济困难老年人家庭居家适老化改造服务对象资质相关要求，现自愿申请并作如下承诺申请经济困难老年人家庭居家适老化改造的住房，本人具有□房屋所有权/□长期使用权（长期使用权经过房屋所有权人同意进行房屋改造），符合质量安全相关标准，具备基础改造条件且未纳入拆迁规划。本人保证所提报相关信息材料真实无误，对提供所有资料真实性负责；自愿遵守经济困难居家适老化改造工作各项规定，积极配合相关部门的回访监督。如违反以上承诺，自愿放弃享受或返还适老化改造相关福利待遇。 申请人（签字） 年 月 日 街道乡镇意见 上述人员信息审核经审核符合政策要求，可享受经济困难老年人适老化改造补贴。 街道乡镇盖章 年 月 日 填写说明请在符合实际情况 □ 打“√”，本表格一式三份。 5 附件4 通州居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单 序号 类别 项目名称 具体内容 1 （一） 地面改造 防滑处理 在卫生间、厨房、卧室等区域，铺设防滑砖或者防滑地胶，提高安全性。 2 高差处理 铺设水泥坡道或者加设橡胶等材质的可移动式坡道，保证路面平滑、无高差障碍，方便轮椅进出。 3 平整硬化 对地面进行平整硬化，方便轮椅通过，降低风险。 4 安装扶手 在高差变化处安装扶手，辅助老年人通过。 5 （二） 门改造 门槛移除 移除门槛，保证老年人进门无障碍，方便轮椅进出。 6 平开门改为推拉门 方便开启，增加通行宽度和辅助操作空间。 7 房门拓宽 对卫生间、厨房等空间较窄的门洞进行拓宽，改善通过性，方便轮椅进出。 8 下压式门把手改造 可用单手手掌或者手指轻松操作，增加摩擦力和稳定性，方便老年人开门。 9 安装闪光振动门铃 供听力视力障碍老年人使用。 10 （三） 卧室改造 配置护理床 帮助失能老年人完成起身、侧翻、上下床、吃饭等动作，辅助喂食、处理排泄物等。 11 安装床边护栏（抓杆） 辅助老年人起身、上下床，防止翻身滚下床，保证老年人睡眠和活动安全。 12 配置防压疮垫 避免长期乘坐轮椅或卧床的老年人发生严重压疮，包括防压疮坐垫、靠垫或床垫等。 13 （四） 如厕洗浴设备改造 安装扶手 在如厕区或者洗浴区安装扶手，辅助老年人起身、站立、转身和坐下，包括一字形扶手、U形扶手、L形扶手、135扶手、T形扶手或者助力扶手等。 14 蹲便器改坐便器 减轻蹲姿造成的腿部压力，避免老年人如厕时摔倒，方便乘轮椅老年人使用。 15 水龙头改造 采用拔杆式或感应水龙头，方便老年人开关水阀。 16 浴缸/淋浴房改造 拆除浴缸/淋浴房，更换浴帘、浴杆，增加淋浴空间，方便照护人员辅助老年人洗浴。 17 配置淋浴椅 辅助老年人洗澡用，避免老年人滑倒，提高安全性。 18 （五） 厨房设备改造 台面改造 降低操作台、灶台、洗菜池高度或者在其下方留出容膝空间，方便乘轮椅或者体型矮小老年人操作。 19 加设中部柜 在吊柜下方设置开敞式中部柜、中部架，方便老年人取放物品。 20 （六） 物理环境改造 安装自动 感应灯具 安装感应便携灯，避免直射光源、强刺激性光源，人走灯灭，辅助老年人起夜使用。 21 电源插座及开关改造 视情进行高/低位改造，避免老年人下蹲或弯腰，方便老年人插拔电源和使用开关。 22 安装防撞护角/防撞条、提示标识 在家具尖角或墙角安装防撞护角或者防撞条，避免老年人磕碰划伤，必要时粘贴防滑条、警示条等符合相关标准和老年人认知特点的提示标识。 23 适老家具配置 比如换鞋凳、适老椅、电动升降晾衣架等。 24 （七） 老年用品 配置 手杖 辅助老年人平稳站立和行走，包含三脚或四脚手杖、凳拐等。 25 轮椅/助行器 辅助家人、照护人员推行/帮助老年人站立行走，扩大老年人活动空间。 26 放大装置 运用光学/电子原理进行影像放大，方便老年人近用。 27 助听器 帮助老年人听清声音来源，增加与周围的交流，包括盒式助听器、耳内助听器、耳背助听器、骨导助听器等。 28 自助进食器具 辅助老年人进食，包括防洒碗（盘）、助食筷、弯柄勺（叉）、饮水杯（壶）等。 29 防走失装置 用于监测失智老年人或其他精神障碍老年人定位，避免老年人走失，包括防走失手环、防走失胸卡等。 30 安全监控装置 佩戴于人体或安装在居家环境中，用于监测老年人动作或者居室环境，发生险情时及时报警。包括红外探测器、紧急呼叫器、烟雾/煤气泄漏/溢水报警器等。 31 智能化服务设备 智能水表、智能电表等。 32 智能监测设备 智能化穿戴设备、智能床垫等。