国家火炬计划重点高新技术企业申报书

附件1 国家火炬安排重点高新技术企业 申 报 书 企业名称 企业所在地区 省 市区 地方科技部门 填报日期 年 月 日 科技部火炬高技术产业开发中心编制 二○一三年七月 填 写 说 明 1.依据国家火炬安排重点高新技术企业管理方法（国科火字〔2010〕179号），本申报书为企业申请国家火炬安排重点高新技术企业的文字依据。文字叙述应简洁，数据应精确、真实。 2.“高新技术企业”是指依照高新技术企业认定管理方法（国科发火〔2008〕172号）认定的高新技术企业。 3.主营产品（服务）所属技术领域”是指国家重点支持的高新技术领域中规定的技术领域。 4.港、澳、台商投资企业”是指与港、澳、台商合资经营企业、合作经营企业、港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”是指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。 5.“缴税总额”增值税所得税其他税；“总收入”主营业务收入其他业务收入；“税后利润”指收入减去全部成本与各种税之后的净利润；“净资产总额”指企业当年的总资产减去企业负债。 净资产增长率1/2（2012年净资产2011年净资产2011年净资产2010年净资产）-1 平均净资产收益率1/3（2012年税后利润2012年净资产2011年税后利润2011年净资产2010年税后利润2010年净资产） 6.财务数据均按整数填写。凡不填内容的栏目，均用“无”表示。 7.申报书应依据“企业基本信息表”和“相关证明材料”的先后依次，一式两份，统一用A4纸装订成册。 8.近三年是指2010、2011、2012三年。 一、 企业基本信息表 企业名称 法人代码 所属地区 省（自治区、直辖市、安排单列市） 税务登记号 地 址 邮编 法定代表人 电话 手机 E-mail 联 系 人 电话 手机 E-mail 何时被认定为 高新技术企业 年 月 高新技术企业 证书编号 企 业 类 型 □ 股份有限公司 □ 有限责任公司 □ 股份合作企业 □ 国有企业 □ 集体企业 □ 私营企业 □联营企业 □ 外商投资企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其它 国家高新区内 高新技术企业 □ 是 □ 否 国家创新型产业集群内企业 □ 是 □ 否 国家火炬安排特色产业基地、软件产业基地或国家科技兴贸创新基地内企业 □ 是 □ 否 主营产品（服务） 所属高新技术领域 □电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术 □新材料技术 □高技术服务业 □新能源及节能技术 □资源与环境技术 □高新技术改造传统产业 □其他领域 主营产品（服务） 所属战略性新兴产业领域 □新一代信息技术 □生物 □高端装备制造 □节能环保 □新能源 □新材料 □新能源汽车 企业 财务 状况 （万元） 2010年 总资产 净资产总额 总收入 缴税总额 税后利润 出口创汇 2011年 总资产 净资产总额 总收入 缴税总额 税后利润 出口创汇 2012年 总资产 净资产总额 总收入 缴税总额 税后利润 出口创汇 净资产增长率 三年平均净资产收益率 申 报 条 件 主持制定国内或参加制定国外行业技术标准状况 国内数量 国外数量 名 称 □主持 □参加 □主持 □参加 □主持 □参加 □主持 □参加 国家科学 技术进步奖 获奖数量 一等奖 合 计 二等奖 三等奖 近三年担当过国家重点科技安排项目及其成果转化的状况 项目名称 安排类型 立项时间 是否形成产品（服务）、样品、样机 □是 □否 □是 □否 □是 □否 近三年担当国家重点新产品安排状况 新产品名称 列入年份 合计 （项） 近三年获得授权的自主研发的学问产权状况 独创 好用新型 外观设计 软件著作权 集成电路布图 设计专有权 植物新品种 国家新药 国家一级中药爱护品种 经审（鉴）定的国家级农作物品种 类 别 名 称 授权号 引进高端人才就业人数 年度 高校本科以上学历 应届毕业生 中级职称以上或 硕士以上学历人员 高级技工 2010 2011 2012 企 业 简 述 （依据管理方法的要求描述企业具备的优势。400字以内） 申报企业 本企业承诺，以上材料属实。 经办人签字 企业法定代表人（签章） （公章） 年 月 日 地方科技部门举荐看法 经审查，该单位供应的材料属实，具备国家火炬安排重点高新技术企业申报条件，同意举荐。 经办人签字 （公章） 年 月 日 二、 相关证明材料 （指国家火炬安排重点高新技术企业管理方法第七条（二）所述相关证明材料，包括企业营业执照、近三年度企业财务报表（加盖财务专用章）、高新技术企业证书、担当或参加制定行业技术标准的相关证明、安排项目立项合同、学问产权相关证明、获奖证书及特别行业许可证明等。）