国家卫计委规定18项医疗核心制度汇总

十八项医疗核心制度 书目 首诊负责制度2 三级医师查房制度3 会诊制度5 分级护理制度7 值班及交接班制度9 疑难病例探讨制度11 危重患者抢救制度12 术前探讨制度13 死亡病例探讨制度14 查对制度15 手术平安核查制度16 手术分级管理制度18 新技术准入制度19 临床“紧急值”报告制度20 医疗机构病历管理规定（2013年版）23 抗菌药物分级管理制度27 临床用血审核制度32 医院信息平安管理制度33 首诊负责制度 1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2.首诊医师必需具体询问病史，进行全面的体格检查、必要的协助检查和处理，并细致记录病历。 3.对诊断明确的患者应主动治疗或提出处理看法；对诊断尚未明确的患者应在主动对症治疗的同时，刚好请上级医师或有关科室医师会诊。 4.对急、危、重症患者，首诊医师应实行主动措施负责实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门刚好组织相关科室医师进行会诊。 5.对危重症患者须要检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或支配医务人员陪伴。 6.对需转院者，首诊医师应与所转至医院联系支配后再予转院。 7.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的病情及需留意的事项交代清晰，并细致做好交接班记录。 8.首诊医师在处理患者时，特殊是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、确定患者收住科室等医疗行为的确定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 首诊负责制度的关键指标与要求 刚好 刚好接诊；抢救5分钟内，急诊10分钟内 首诊负责 细致履行检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科职责 治疗 诊断明确的患者，予以刚好正确的诊疗处理；诊断未明确的患者，在对症治疗的同时，请上级医师或有关科室会诊 交接班 履行交接班制度，首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师 护送 陪伴或支配医务人员护送危重患者检查、住院或转院 转院联系 须要转院者，首诊医师负责与所转至医院联系支配转院事宜 权利 拥有负责组织会诊、确定患者收治科室或转院的权利，任何科室和个人不得推诿 三级医师查房制度 1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师或高年资主治医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2.查房前要做好充分的打算工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所须要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要细致检查患者，分析病情，提出明确的诊治看法。 3.住院医师查房 3.1对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。 3.2对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者；急诊入院患者要马上予以诊治。 3.3重点巡察急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查协助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗看法。 3.4核查当天医嘱执行状况，赐予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理状况。 3.5对急、危、重症患者应随时视察病情变更，并刚好处理，必要是要刚好请上级医师检查患者。 3.6主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的看法，并刚好改进。 4.主治医师查房 4.1每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在24小时内查看患者并提出处理看法，急诊患者要刚好查看患者，并提出明确诊治看法或请上级医师诊治。 4.2对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与探讨。 4.3听取住院医师和护士的看法，倾听患者的陈述，并细致检查病历。 4.4核查医嘱执行状况，评价治疗效果，依据病情变更刚好调整诊疗方案。 4.5细致了解患者病情变更，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的看法。 5.主任医师（或副主任医师、高年资主治医师）查房 5.1每周至少查房二次，新入院患者，应在72小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导看法；对疑难重症患者要刚好查房，提出明确的诊治看法；按要求进行教学查房。 5.2重点要解决疑难重症病例的问题；审查对新入院、疑难重症患者的诊断和治疗支配。 5.3确定重大手术及特殊诊疗措施和方案。 5.4要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的看法。 5.5确定患者出院或转院等。 三级医师查房制度的关键指标与要求 组织建设 科室有健全的三级医师查房组织结构 住院医师查房 对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房；新入院患者，2小时内或刚好查看患者；巡察一般患者，分析检查结果，提出进一步诊疗看法；核查当天医嘱执行状况和实施其他临时处置；刚好请示上级医师处理疑难危重患者 主治医师查房 主治医师查房每日1次；新入院患者，24小时内查看患者；对所管患者进行系统查房，核查医嘱执行状况，检查病历；评价疗效，刚好调整诊疗方案 主任医师查房 每周查房2次；新入院患者，48小时内查看患者；对疑难重症患者要刚好查房；重点解决疑难、危重和新病人的诊疗支配；确定手术及特殊诊疗措施和方案；确定患者出院或者转院；履行教学查房职责 会诊制度 医疗会诊包括急会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。会诊目的要明确，会诊看法要有明确的诊断、治疗、进一步检查和视察内容的看法。 1. 急会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊看法时应注明时间，并具体到分钟。 2. 科内会诊原则上应每周实行一次，必要时临时实行，原则上全科人员都要参与。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严峻并发症的病例或具有科研教学价值的病例 等进行全科会诊探讨。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及要求会诊的目的。通过广泛探讨，达到明确诊断治疗看法，提高科室人员业务水平的目的。 3. 科间会诊患者病情超出本科专业范围，须要其他专科帮助诊疗者，需行科室间会诊；科室间会诊由主管医师提出，填写会诊单，明确会诊目的和要求，经主治医师审签后送交被邀请科室；应邀科室应在24小时内派主治医师以上医师进行会诊；会诊时主管医师应在场陪伴，介绍病情，听取会诊看法，会诊后要细致书写会诊记录，有明确的诊治看法。 4. 全院会诊病情疑难困难须要多科共同协作者、突发公共卫生事务、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。 全院会诊由科室主任提出，报医院医疗管理部门同意后实行。 会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请的人员报医疗服务管理部门，由其通知有相关科室人员参与。 会诊由医院医疗管理部门或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长或管理部门领导原则上应当参与并作总结归纳，应力求统一明确诊治看法。主管医师细致做好会诊记录，并将会诊看法摘要记入病程记录。 5. 院外会诊邀请外院医师会诊或派