国土资源科技创新团队培育计划申请书-自然资源部

附件3 编号 国土资源科技创新团队 培育安排申请书 团队名称 团队负责人 领 域 工作单位 举荐单位 填报日期 中华人民共和国国土资源部 二Ｏ一二年制 1 填 写 说 明 一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。 二、“团队名称”要体现详细研发方向。 三、编号由国土资源部科技主管司局统一填写。 四、“领域”从“土地科技”、“基础探讨”、“地质矿产”、“地质环境”、“国土资源综合管理”中选择填写。 五、“学习经验”从高校填起。 六、“项目性质及来源”主要说明项目的托付方、相关安排名称等。 七、表中栏目没有内容一律填“无”。 一、基本信息 团队名称 探讨方向 所属学科1 所属学科2 依 托 项 目 类 别 □重大科研项目 □重点工程项目 □其他 名 称 来 源 依 托 单 位 单位名称 组织机构 代码 法定 代表人 主管部门 单位地址 邮 编 联系人 手 机 传 真 Email 电 话 （一）团队负责人信息 姓 名 性 别 国 籍 民 族 专业技术职务 诞生日期 证件类型 证件号码 现从事专业或方向 所属学科1 所属学科2 通讯地址 邮 编 电话/传真 手 机 电子邮箱 学习经验 国家 院校 专业 学历/学位 起始时间 结束时间 工作经验 国家 单位 职务 起始时间 结束时间 国内外学术组织及重要学术期刊任职状况 组织或期刊名称 职务 任期 8 （二）团队成员状况 团队成员 共 人 年龄 56岁以上 46-55岁 36-45岁 35岁以下 职称 高级 副高 中级 其他 学历 学位 博士 硕士 本科/学士 其他 团队核心成员（5- 15人） 姓 名 性别 诞生年月 证件类型 证件号码 学历/学位 职务/职称 现从事专业或探讨方向 所在单位 二、团队近5年主要科研状况 1．担当主要科研任务状况 序号 项目名称 立项编号 经费 万元 起止年月 性质 及来源 参加的其他团队成员 团队负责人主持的 团队核心成员主持的 ２．获得重要科研学术嘉奖状况 序号 获奖项目名称 嘉奖名称 等级 授予 机构 获奖时间 获奖人及排序 团队负责人 团队核心成员 3．获得授权专利状况 序号 专利名称 授权号 类别 独创人或 设计人排序 授权 时间 授权国别或组织 团队负责人 团队核心成员 4．重要国际学术会议报告状况 序号 报告名称 会议名称 主办方 时间 地点 报告类别 报告人 团队负责人 团队核心成员 5．重要著作状况（不超过5项） 序号 著作名称 出版社 作者 发行国家 和地区 年份 团队负责人 团队核心成员 6．代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇） 序号 论文名称 主要作者 期刊名称 年份、卷期及页码 影响因子 SCI他引次数 他引 总次数 团队负责人 团队核心成员 三、团队及负责人自我评价 四、团队发展规划及基础状况 （一）将来五年的发展规划 1. 拟开展的探讨在国内外同领域所处的地位； 2. 探讨主要内容及创新点； 3. 开展的探讨对完成国家重大战略任务，提升国土资源领域科技创新实力和国际竞争力的意义； 4．团队的组织管理和运行机制。包括责权利安排、产学研结合及资源共享机制、人才培育、国际合作、考核评价等机制； 5. 支撑保障条件需求。 （二）创新团队的现有工作基础 1. 团队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展状况； 2. 团队近五年主要科研产出及成果转化应用状况； 3. 现有的科研条件、资源开放共享状况。 五、工作单位发展需求与举荐团队的相关性及工作单位供应的支持保障措施 1．申请团队对工作单位发展的作用（学科带动、科研水平提升、队伍建设等）； 2. 工作单位对申请团队建设和培育所供应的保障措施及落实安排（包括岗位设置、人才培育、科研场所、试验平台、招生安排、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等）。 六、承诺与举荐看法 1.团队负责人承诺 本人代表团队承诺举荐材料中全部信息真实牢靠，若有失实和造假行为，本人愿担当一切责任。 （签字）