围手术期护理干预对玻璃体视网膜手术患者康复影响

围手术期护理干预对玻璃体视网膜手术患者康复影响 1 围手术期护理干预对玻璃体视网膜手术患者康复影响 围手术期护理干预对玻璃体视网膜手术患者康复影响 【摘要】 目的 探讨围手术期护理干预对玻璃体视网膜手术患者康复的影响。 方法 对 68 例行玻璃体视网膜手术患者，针对不同的手术方法，进行细致、全面、系统的护理干预。 结果 68 例患者中，除 2 例视网膜脱离患者住院期间发生再脱，经二次手术治愈外，其余 66 例均无并发症发生，全部痊愈出院。 结论 术前有针对性的心理护理，充分的术前打算，术后合理有效的护理措施及严密细致的病情视察、贯穿始终的健康宣教及具体的出院指导，能主动有效的预防并发症的发生，使患者平稳度过围手术期，促使患者早日康复。 � 【关键词】 围手术期护理干预； 玻璃体视网膜手术 �� 随着眼科技术的飞速发展，各种困难的玻璃体视网膜病变渐渐趋向通过外科手术来解决，该手术操作困难，眼内操作时间长，组织损伤重，术后并发症多且严峻，因此，加强围手术期护理，对于玻璃体视网膜手术患者术后康复具有非常主动的意义。 现将笔者所在医院 2010 年 1 月～12 月的 68例患者的护理体会报告如下。 � 1 临床资料� 2 笔者所在医院 2010 年 1 月～12 月住院手术的玻璃体视网膜病变患者共 68 例，男 40 例，女 28 例，年龄 34～67 岁，平均 49 岁。 其中玻璃体混浊和玻璃体积血 32 例，眼球困难伤 15 例，困难视网膜脱离 21 例。 全部患者均行玻璃体切割术，54 例术后视力有不同程度提高，5 例视力较术前下降，7 例视力无明显变更，2 例视网膜脱离患者住院期间发生再脱，经二次手术治愈。 � 2 护理方法� 2.1 术前护理� 2.1.1 心理护理 眼睛是感知外界万物的主要器官，而玻璃体视网膜病变的患者，视力往往突然下降、失明或视物明显有遮挡感，所感知到的外界信息明显削减，而危急因素却增加了许多，所以患者会产生巨大的心理压力，出现高度惊慌、焦虑、恐惊甚至无望等心理。 这些不良的心理因素可使患者的生命体征发生变更，增加手术过程中的危急，当反应过于猛烈时，会严峻影响手术、麻醉的顺当及术后的康复。 因此，做好患者的心理护理，对手术、治疗和康复非常必要。 首先要建立融洽、诚信的护患关系，取得患者充分的信任，激励引导患者主动说出不良的心理因素，然后依据患者的年龄、职业、特性特征、社会经验、所接受的教化程度以及对自身疾病的相识等，进行有针对性的心理护理，把握好不同的沟通技巧与契机，比如利用图片、模型或者恰当的比方让3 患者了解自己的病情和手术过程，即通俗易懂又形象逼真。 同时还可以支配其他术后复原较好的患者现身说法，向患者和家属介绍本病的治疗发展状况、专家教授的资质水平、先进的医疗设备、超群的医疗水平及胜利的阅历等，让患者和家属对病情、手术的必要性、预期的治疗效果有一个正确的相识，放心的接受手术治疗，变被动为主动，增加了战胜疾病的信念，主动协作治疗和护理。 � 2.1.2 健康指导 指导患者术前戒烟酒，禁食刺激性食物，预防感冒，帮助患者做好各项常规检查，如合并其他疾病，应刚好帮助联系各相关科室会诊处理。 对于合并高血压、糖尿病的患者，应告知限制血压、血糖的重要性，并指导患者及家属合理选择和搭配食物种类，使患者既能满足机体的养分需求，又能保持血糖、血压的稳定，有利于手术的顺当进行和术后的康复。 术前嘱患者卧床休息，除必要的检查外，应避开头部猛烈活动，特殊是视网膜脱离的患者，应严格按要求卧床休息，卧床时应以脱离部位位于最低处，必要时应遮盖双眼，以削减眼球活动，防止脱离范围扩大。 � 2.1.3 术前打算 完善眼科专科检查，遵医嘱赐予抗生素眼水点眼，以清洁结膜囊，剪除睫毛，冲洗双眼泪道，术前 1 h 充分散瞳，冲洗结膜囊，并消毒眼周皮肤，以无菌纱布覆盖，手术前一餐嘱患者勿进食过饱，以免术中及术后恶心、呕吐。 � 4 2.2 术后护理� 2.2.1 一般护理 依据手术方式帮助患者取合适的体位，保持室内宁静及相宜的温湿度，给清淡、易消化、少咀嚼、富含维生素和粗纤维素的饮食，禁食刺激性食物，禁烟酒，激励少食多餐，保持大便通畅，如有便秘，应刚好处理，避开因用力排便引起眼压上升、眼内出血及视网膜再次脱离。 避开咳嗽、打喷嚏及头部猛烈活动，勿按压揉搓患眼，防止眼内出血及切口裂开。 � 2.2.2 体位护理 术后实行合适的体位是手术胜利的关键，如何能让患者坚持合适的体位，这不但须要护士的细心护理，还须要家属的亲密协作，首先要让患者和家属了解体位的重要性及不能坚持合适体位可能出现的不良影响，让患者主动协作，同时要帮助家属做好患者的一切生活护理，解决患者的后顾之忧。 对于行玻璃体切割眼内气体或硅油填充者，术后应取俯卧位或坐位面部向下，以利于气体和硅油向上顶压裂孔和脱离的视网膜，促使尽快复原。 困难视网膜脱离及黄斑部脱离者，要求术后 1 周肯定坚持此体位，告知患者除必要的检查外，无论吃饭、睡觉、入厕等均应保持面部与地面基本平行，活动应缓慢、轻稳，护士帮助家属每 2 h按摩颈、肩、双臂、腰背部及双腿，以缓解因特殊体位造成的肌肉酸胀、麻木等不适。 以后依据视网膜复原状况，指导患者每日至少坚持体位 6 h 以上，睡眠时可实行侧卧面部稍5 侧向下，禁止仰卧位，因仰卧后，有晶状体眼可因硅油或气体接触晶状体后囊，影响晶状体的新陈代谢，导致并发性白内障，硅油或气体上浮还可向前推压晶状体和虹膜，引起虹膜后粘连、房角关闭，导致眼压上升；无晶状体眼仰卧时，硅油或气体可进入前房，损伤角膜内皮，造成角膜混浊。 对于玻璃体注气者，因气体会渐渐汲取，可依据气泡的大小指导并帮助患者更换体位，一般 1 周后，可采纳侧卧头侧向下、侧卧位、仰卧位。 笔者在临床上依据多年的视察探讨，并结合患者的主诉，设计了合理的俯卧位垫枕，将以前运用的U型垫枕改成了椭圆形，增加了下颌部和两侧脸蛋的可调整性支撑，并在垫枕的下方增加了木制的通气支架，解决了以往垫枕不通气和患者头位易发生偏移的缺点，体现了人性化服务理念，患者反映良好，效果非常满足。 � 2.2.3 病情视察及护理� 2.2.3.1 眼痛的护理 术后难受常见的缘由有手术创伤、眼压上升、炎症反应、角膜上皮损伤、感染及特殊体位引起。 因此，护士应严密视察病情变更，随时询问患者主诉，综合分析难受的时间、性质，以推断难受缘由，刚好处理。 一般麻醉过后的 2～3 h 内出现的难受多因手术创伤和角膜上皮损伤引起，难受常伴有流泪、异物感等刺激症状，一般2～3 d 内可渐渐缓解。 如难受难忍，可遵医嘱赐予口服或肌注镇痛药，护理应留意视察敷料有无渗血渗液，如有应刚好6 更换，并告知患者缘由，解除惊慌心理，同时还应教会患者利用听音乐、闲聊等方法来缓解