四项穿刺评分标准

腰椎穿刺术 项目 内 容 分值 得分 备注 打算质量标准（14分） 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2利多卡因、75酒精、2的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分 3.向病人说明操作意义及留意事项，求得合作。 2 未做说明扣2分 4.说出目的检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 4 说错一项扣1分 操 作 质 量 标 准 （74分） 1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 8 位置错一项扣2分 2.确定穿刺点以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 6 错一项扣相应分 3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 6 缺一项扣2分 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。 8 错一项扣2分 5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约46cm，儿童约24cm，阻力突然消逝后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。 18 错一项扣6分 6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O。 6 错一项扣相应分 7.撤去测压管，留脑脊液25mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 4 错一项扣2分 8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 4 错一项扣2分 9.去枕俯卧或平卧46小时。 2 否则此项全扣 10.说出留意事项（1）禁忌症有颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异样等应马上停止操作，并做相应处理。 12 少一项扣2分 终末质量标准（12分） 1.术后严密视察，如有无头痛、穿刺点渗漏。 2 否则此项全扣 2.时间15分钟（从选择体位至脑脊液流出）。 4 每超1分钟扣1分 3.操作娴熟，无菌观念强。 4 不娴熟扣2分，污染1次全扣。 4.物品要整理有序。 2 不整理者此项全扣 骨髓穿刺术 项目 内 容 分值 得分 备注 打算 质量 标准 （10分） 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75酒精、2碘酒或碘伏、2利多卡因、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分至0分 3.向患者说明操作意义及留意事项，求得合作。 2 未作说明扣2分 操作 质量 标准 （79分） 1.体位髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。 5 2.选择穿刺部位（1）髂前上棘穿刺点在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿刺点骶椎两侧，臀部上方突出处。（3）胸骨穿刺点胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。（4）腰椎棘突突出处。 12 选择不精确扣相应分，穿刺部位任选一种。其他部位会正确分辨。 3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。 6 缺一项扣2分 4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 6 错一项扣2分 5.将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。 18 穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。 6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1－0.2ml作细胞学检查。如需作骨髓液细菌培育，再抽吸1－2ml。 8 未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。 7.将骨髓液马上滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备作形态学与细胞学染色检查。 8 未制成涂片扣相应分 8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1－2分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。 6 错一项扣2分 9.说出留意事项①注射器与穿刺针要干燥。②穿刺针头进入骨皮质后避开摇摆过大。③作细胞形态学检查时抽吸量少于0.2ml。④骨髓液取出后马上涂片。⑤有禁忌症者不宜做穿刺。 10 缺一项扣2分 终末质量标准（11分） 1. 术后严密视察，如穿刺点有无难受、红肿、出血。 2 否则扣2分 2.时间15分钟（从选择体位至涂片结束）。 2 每超1分钟扣0.5分 3.操作娴熟，无菌观念强。 5 不娴熟扣2分，污染一次扣5分。 4.物品整理有序。 2 否则此项全扣 胸膜腔穿刺术 项目 内 容 分值 得分 备注 打算质量标准（12分） 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2利多卡因、75酒精、2的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分 3.向病人作好说明，解除顾虑，术中避开咳嗽。留意保暖。 2 未做说明扣2分 4.说出目的抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。 2 缺一项扣1分 操 作 质 量 标 准 （75分） 1.病人取座位面对椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。 8 错一项扣2分 2.选择穿刺部位在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消逝处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包袱性积液需在B超引导下定位穿刺。 6 选择错误全扣 3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 6 错一项扣2分 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。 6 错一项扣2分 5.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。 14 错一项扣4分 6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。 12 错一项扣3分 7.抽液完毕后，如治疗须要，可以注入药物。 4 错一项扣2分 8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。 4 错一项扣1分 9.说出留意事项①术中病人有头晕、面色苍白、剧