四肢血管的超声诊断技巧

四肢血管的超声诊断技巧 四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础由深、浅静脉组成；上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉；头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉； 贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉； 一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而松软；瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉；大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉；小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6）下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；交通支内有瓣膜，阻挡向浅层回流； 二、 四肢血管的检查方法检查体位1、上肢血管取平卧位，上肢外展；2、下肢血管取仰卧位、下肢轻度外展 外旋 取俯卧位、足抬高20～30度 预设置条件 四肢动脉/ 静脉 彩色多普勒调整 探头频率7～14MHZ 探测深度6 ～ 12cm 声束与血流夹角＜60 取样容积1 ～ 2mm 观测数据 二维超声视察血管壁有无增厚及斑块、管腔 内有无血栓、血管搏动幅度； 彩色多普勒血流成像视察彩色血流分布状况、 充盈度、有无异样血流； 脉冲多普勒视察血流流速曲线形态及性质并 记录血液动力学参数。三、彩色多普勒检查留意事项 对比检查 近心端向远心端 取样容积置于血管中心 多普勒增益适当 探头压力适当 肌肉放松 调整速度范围、滤波器及彩色增加器 聚焦点 连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1） 二维超声表现 彩色多普勒（CDFI）表现 脉冲多普勒（PW）表现 四、正常四肢动脉的超声特征（2） 二维超声表现 左右对称，管径由近至远渐渐变小； 管壁为三层结构内膜、中膜、外膜，连续性 好，呈两明一暗三条平行回声带； 探头加压不易变形； 腔内血液为无回声； 有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表现 彩色血流充盈良好，边缘整齐； 色调呈单一色； 于血管轴心处较光明。脉冲多普勒（PW）表现高搏动性波形，表现为三相波第一相心脏收缩期快速流向肢体远端的血流波；其次相主动脉瓣关闭及外周血管弹性回缩血液反 流的波形；第三相舒张期大动脉弹性回缩血液再次流向肢体 远端的血流波形。 彩色多普勒超声显像的影响因素 肢体坏疽、浮肿、肢体破溃等因素 动脉闭塞后的部分再通 肥胖 彩色辨别率的影响 五、正常四肢静脉的超声表现（1） 二维超声表现管腔显示清晰，内壁光滑，连续性好，壁薄；管腔为无回声，增大增益，可动态视察到管腔内的“雾状”回声，随血液流淌（由于血流缓慢，红细胞散射形成）探头加压后管腔被压瘪或消逝，下肢静脉深吸气后屏气or做Valsalva动作后管径增大。彩色多普勒表现与伴行动脉血流方向相反；深吸气或做Valsalva试验时，大、中静脉内无血流信号显示；远心端肢体加压，近心端血流加速，甚至出现混叠现象；挤压小腿放松后或做Valsalva试验时，无反向血流，说明深静脉瓣关闭良好。脉冲多普勒表现随呼吸运动变更的单相、低速、向心的血流；曲线随呼吸由波浪起伏变更； 动脉硬化性闭塞症病理 动脉粥样硬化，管腔狭窄，继而血栓形成，以至血管慢性闭塞。临床表现 50岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。 困乏、发冷、麻木、难受、间歇性跛行、动脉 搏动减弱或消逝，趾/足溃疡坏死。 好发于腹主A下段、髂A、股A，上肢A少见。 糖尿病人多在膝关节以下中小型动脉。四肢动脉闭塞的超声表现彩色多普勒血流成像（CDFI）表现 闭塞前段彩色血流呈暗红色，彩色血流突然中断，阻断处出现小股蓝色血流； 闭塞段 血流信号消逝； 闭塞后段 彩色血流减弱或消逝。脉冲多普勒（PW）表现闭塞前段流速明显减慢；频谱形态失常，频带增宽，频窗消逝； 舒张期反向血流消逝，出现正向血流； 阻力增大，AT延长。闭塞后段单向、低速、或无血流频谱。 四周动脉狭窄频谱多普勒诊断标准0％～19％收缩期峰值流速与近心端正常A比较增加lt;gt; 频带不宽 呈三相波形20～49％收缩期峰值流速与近心端正常A比较增加30～100％ 频带增宽或频窗消逝 反向血流仍存在，流速减小，呈三相或二相50～99％收缩期峰值流速增加超过100％ 频带增宽，窗口减小明显 反向血流消逝，呈单相波形血栓闭塞性脉管炎病理 主要发生在中小型动脉及其伴行静脉 早期为血管内膜增厚，继而血栓形成，以至完全闭塞 病变呈节段性，节段之间有正常部分存在，界限分明 有血管闭塞的同时，侧支循环渐渐形成。临床表现 男性多见，25～45岁居多，患肢发凉，足部小腿难受，间歇性跛行，40％患者出现浅静脉及伴行静脉炎，进而夜间静息痛。二维超声表现 血管内膜增厚，管腔呈节段性细窄，与正常部分界限分明 伴行静脉内膜炎症变更彩色及脉冲多普勒表现彩色多普勒血流显示堵塞部血流中断，堵塞部及其下段无血流信号。收缩期峰值流速减慢，舒张期反向血流消逝。 肢体动脉瘤病理 动脉瘤分为真性及假性两种真性动脉瘤多为动脉硬化，动脉壁中层退行性变，肌组织和弹力组织变薄，血流不断冲击，管壁薄弱部分不断扩大而形成动脉瘤。假性动脉瘤因外伤引起，动脉壁受伤裂开，形成局限性血肿，并与动脉腔相通，血肿由纤维组织包绕。 临床表现 多呈球形或卵圆形搏动性肿物，位于髂、腋、肘、腘窝的巨大动脉瘤可引起肢体屈曲受限。 有时可闻及收缩期杂音。 瘤体内附壁血栓脱落发生栓塞可引起缺血症状。 动脉瘤远侧动脉搏动常减弱或消逝。 真性动脉瘤二维超声表现血管呈梭形或囊球形局限性扩张或膨大；管腔内膜粗糙，可见硬化斑块，管壁连续性尚好；瘤体内可见片状或团块状血栓回声附着于管壁。假性动脉瘤二维超声表现 动脉旁出现无回声肿块，无明