肺动脉高压的诊断标准

v1.0 可编辑可修改 肺动脉高压的诊断标准 肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下 一 正常情况下肺动脉压力的估测 我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时， 肺动脉压右室收缩压，这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。 我们计算的公式是RVSP△PSRAP （其中RVSP右室收缩压； SRAP收缩期右房压；△P三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。 右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。 二 当存在心室间分流时肺动脉压的估测 {假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差△P LVSP-RVSP（LVSP左室收缩压；RVSP右室收缩压） 如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASPBASP-△P，其中左右室之间的压力阶差△P4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。 举例说明 如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP120-42520 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。 但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。 三 存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时 H动脉导管两端的收缩压差△PsAOSP-PASP（AOSP主动脉收缩压；PASP肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASPBASP-△Ps。应用简化的伯努力方程△Ps4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。 四根据肺动脉反流估算肺动脉压 1、 肺动脉收缩压＝3PG8－2MPG6PG为反流最大压差 MPG为平均压差 2、 肺动脉平均压＝4Va2 Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度 肺动脉舒张压＝4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度 五根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压 肺动脉收缩压＝79－Act为肺动脉频谱加速时间（用于无法获取PA反流频谱时） 简单总结来说 1） 正常时用三尖瓣反流压差法肺动脉压三尖瓣返流压差右心房收缩压 ， 前提是无右室流出道、肺动脉狭窄 2）出现室水平分流时计算法肺动脉收缩压RV收缩压肱动脉收缩期血压-室缺分流压差； 3）出现大动脉水平分流计算法 肺动脉收缩压 肱动脉收缩期血压-PDA分流压差 静息状态下 肺动脉收缩压 正常 15-30mmHg 轻度 30-50mmHg 中度 50-70mmHg 重度70mmHg 肺动脉舒张压正常6－10mmHg 肺动脉平均压正常12－16mmHg 心脏各腔室压力估测方法 左室收缩压当存在主动脉狭窄时，LVBP＝BPS4VmaxAS VmaxAS 左室收缩压＝血压收缩压最大跨瓣压差（AS） 左室舒张末压当存在主动脉反流时，LVEDPBPD－4（VmaxAR）（VmaxAR） 左室舒张末压＝血压舒张压－最大反流压差（AR） 左房压当存在二尖瓣反流时 LAPBPS－4（VmaxMR）（VmaxMR） 左房压＝血压收缩压一最大反流压差（MR） 右室收缩压当存在三尖瓣反流时 右室收缩压＝右房压最大反流压差（TR） 当存在室间隔缺损时 右室收缩压＝血压收缩压－最大分流压差（VSD） 当存在动脉导管未闭时右室收缩压＝血压收缩压－最大分流压差（PDA） 在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压＝右室收缩压，所以计算方法同上 右室舒张压几乎与右房压一致，通常用右房压表示 右房压的估测方法 （一） 右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。 （二） 1、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少达50以上，右房压为0－5mmHg 2、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少未达到50，右房压为5－10mmHg 3、下腔静脉扩张，但吸气时内径减少达50以上，右房压为10－15mmHg 4、下腔静脉扩张，同时吸气时内径减少未达50，右房压为15－20mmHg 肺动脉舒张压当存在肺动脉反流时，肺动脉舒张压＝最大反流压差右房压 在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时，肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计 肺动脉压 肺动脉血流加速时间毫秒 正常 120ms 轻度增高 80－100ms 中度增高 60－80ms 重度增高 60ms 肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征，虽然敏感性不高，但有很强的特异性，假阳性罕见。 肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失，肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。 而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。 4