婴儿～初中学生社会生活能力表

婴儿～初中学生社会生活能力表 日本SM社会生活能力检查修订版 记 录 单 儿童姓名_________ 性别__ 检查日期________年___月____日 出生日期_____年___月___日 实足年龄_____ 年___月___天 住址_____________________________________________________ 领域 SH L O C S SD 总分 评定结果 记录人签名_____________ 检查注意事项 1.指导语此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的,与幼儿园或学校的成绩无关。其中有些项目可能不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率地回答。我们对您的真诚合作表示感谢。 2.回答人本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人，或经常与孩子接触的老师。 3.首页填写首先请填写儿童姓名、性别、实足年龄（检查年、月、日减去出生的年、月、日）、所在的幼儿园、学校或其他设施的名称及家庭住址。检查结束后，由记录人分别填写该儿童在各领域所通过的项目数得分及总分，并根据手册填入评定结果。各分项目包括独立生活（SH）、运动（L）、作业操作（O）、交往（C）、参加集体活动（S）、自我管理（SD）。 4.检查方法检查时，按不同年龄的七个阶段 Ⅰ（6个月～1岁11月） Ⅱ（2岁～3岁5个月） Ⅲ（3岁6个月～4岁11个月） Ⅳ（5岁～6岁5个月） Ⅴ（6岁6个月～8岁5个月） Ⅵ（8岁6个月～10岁5个月） Ⅶ（10岁6个月以上） 从应的年龄阶段开始检查。从年龄阶段的第一项开始提问，如连续十项通过，则认为这以前的项目均已通过，可继续向下提问，直至连续十项不能通过，则认为这以后的项目均不能通过，检查即可结束。如开始十项未能全部通过，应继续向前提问，直至连续十项均能通过，即认为前面的项目全部通过，可以继续向后提问，直至连续十项不能通过，则认为这以后的项目均不能通过，检查即可结束。 “通过”是指孩子对项目会（基本上会），或认为有机会就会，在项目右端方框中填“1”“√”；“不通过”是指孩子对该项目不会（不太会），或认为有机会也不会，在项目左端的方框中填“0“”。 记录人签名____________ 【Ⅰ】 SH L O C S SD 1、自己的名字，能知道是叫自己。□ （自己的名字被叫时，能把脸转向叫自己名字的人的方向） 2、能传递东西。□ （给小儿可握住的东西时，能从一手传递另一手）。 3、见生人有反应。□ （能分辨陌生人和熟人，或见到生人出现害羞或拘谨的样子）。 4、会做躲猫猫的游戏。□ （在游戏中，小儿能注视检查者原先露面的方向） 5、能拿着奶瓶喝奶。□ 6、能模仿大人或兄弟姐妹的动作。□ （如能发挥说“再见”，或捂着脸说“没有了，没有了”） 7、能用手指头抓东西。□ （不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的东西）。 8、能回答“是”，“嗯”。□ 9、在孩子们当中,能高高兴兴的玩耍。□ （在公园等处,想模仿着玩）。 10、能自己走路。□ SH L O C S SD 11.能说简单的词。□ （能说“爸爸”、“妈妈”、“再见” 等两、三个单词）。 SH L O C S SD SH L O C S SD 12.能拿着杯子自己喝水。□ （不用帮助，水也不会怎么撒出来）。 13.能做出引起大人注意的行为。□ （当大人表示“不可以”、“不行”、 “喂喂”等禁止时，特意表示出 让人注意） 14．别人给穿衣服时，能按需要□ 伸出手或脚。 15.能明白简单的命令。□ （能听从“把拿来”、“到地 方去”之类的指示）。 16.能在纸上乱画。□ （能用蜡笔或铅笔在纸上乱画）。 17.能抓住扶手自己上阶梯。□ 18.能使用勺子自己吃饭。□ 19.能和大人拉着手外出。□ （基本上能自己走二、三十分钟的路）。 SH L O C S SD 【Ⅱ】 SH L O C S SD 20.能脱袜子。□ （不借助父母的手，只要提示就可以 脱）。 21.大便或小便后，能告诉别人。□ （不单是哭闹，而是能用动作或是语 言表示）。 22．什么事都想能自己独立干。□ 23.希望拥有兄弟姐妹或小朋友都拥 有的相同或相似的东西□ 24.当受到邀请时，能加入到游玩的 伙伴当中去。□ （跟着伙伴一起玩）。 25.能说两个词组成的话。□ （如“去外面”、“吃饭”等）。 26.能区别自己的东西和别人的东西， 不随便拿用别人的东西。□ 27.当别人说“以后”，“明天”之类 的话时，能够等待。□ SH L O C S SD SH L O C S SD 28.会说日常的客气话。□ （能正确运用“您早”、“谢谢” 等两个或两个以上的词）。 29.不借助扶手或他人帮助，能够自己 上、下阶梯，或能双脚跳下一层台 阶。□ 30．要上厕所时，能告诉别人，并能解 下裤子。□ 31.能自己洗手。