呼吸系统笔记

呼吸系统笔记〔14年2月8日正式开场学习〕45分 慢性支气管炎2分 病程开展一个轴吸烟→慢支→COPD〔慢性堵塞性肺疾病〕→肺动脉高压→肺心病 1、 引起慢支最常见的缘由〔或高危因素〕是吸烟；。 2、 慢支病人咳粘液痰的缘由是杯状细胞增多 3、 慢支病人咳黄色脓痰的缘由是纤毛功能下降 4、 引起慢支急性发作的最主要缘由是感染。是全部呼吸系统疾病急性发作的缘由 5、慢支感染最常见的致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌。〔慢支感染球流感〕。 6、慢支病理变更1〕早期主要为小气道功能异样，特点一大一低一增加，即闭合容积大， 肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。2〕中后期大气道功能异样，表现1肺通气功能障碍2FEV1和最大通气量下降。 7、慢支诊断标准咳痰喘，每年发病持续3个月〔三妹3M〕，连续两年以上。 8.协助检查慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能 9.治疗慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但肯定禁用中枢冷静剂如可待因，因为会加重呼吸道堵塞，导致病情恶化。 10补充学问点1慢支早期X线无特异表现。2与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。3小气道指内径＜2mm的气道。4潮气量VT，安静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。5〕肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。6〕残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。7〕功能残气量FRC安静呼气末肺内剩留的气量。8肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。9用力肺活量FVC深吸气后以最大的力气所呼出的气量。I0堵塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。11肺气肿时TLC增加。 COPD慢性堵塞性肺疾病3分 1、引起COPD最常见的缘由是慢支。慢支肺气肿COPD 2、COPD的病理变更狭窄〔慢支使细支气管管腔狭窄〕、塌陷〔慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降〕、融合〔反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集〕、异样〔α1-抗胰蛋白酶异样〕。宰相荣毅仁，先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病缘由，不是我国的发病缘由。最重要的病理变更是肺泡融合成肺大泡。 3、临床表现;1〕气短是COPD的标记性病症，看到干脆诊断COPD。2〕COPD最大的气流特点不完全可逆的气流受限。〔完全可逆是哮喘〕 4、 1〕确诊肺功能FEV1/FVC＜70。〔一秒用力呼气容积/用力肺活量〕也是评价气流受 限最常用的指标。 2〕推断严峻程度的指标FEV1预料值≤80。Ⅰ级〔轻度〕FEV1≥80，ⅠⅠ级〔中度〕FEV1 50-80， 3级〔重度〕FEV1 ,30-50，4级〔极重度〕FEV1＜30.正常＞83 5、 肺气肿的诊断依据⑴桶状胸⑵X线两肺透亮度增加⑶RV/TLC〔残气量/肺总量〕﹥40﹪。 6、 COPD并发症⑴最常见肺心病 ⑵突发胸痛自发性气胸 7、 治疗1〕急性发作抗感染。2〕最重要的预防戒烟。3〕目前提倡氧疗，长期家庭氧疗〔LTOT〕可以提高患者的生活质量。4〕COPD患者运用持续低流量吸氧。假如急性加重伴呼吸功能不全首选无创机械通气。如呼衰进一步加重出现肺性脑病选择有创机械通气。〔醒悟能合作-无创；昏迷-有创〕 8、补充学问点1〕COPD分型A型气肿型〔红喘型〕老年人,心功能好，无发绀，无水肿 B型支气管炎性〔紫肿型〕青年人，有发绀有水肿。 2〕COPD发生单纯低氧血症最重要机制就是通气/血流比例失调。3〕肺气肿的病理分型小叶中心型细支气管扩张，肺泡正常；全小叶型肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张。 肺动脉高压IPH 1分 1、 引起肺动脉高压的最常见继发缘由是COPD。 2、 IPH的〔定义〕/诊断标准静息mPAP〔肺动脉压力〕25mmHg〔显性〕或运动mPAP30mmHg〔隐性〕〔静25动30〕右心导管术测得。 3、肺动脉高压的发病机制缺氧和肺小动脉痉挛。 4、IPH治疗血管舒张药钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。 肺源性心脏病4分 1、 引起肺心病最常见的缘由是COPD 2、肺动脉高压开展到肺心病机制①功能因素缺氧，最主要因素〔可以通过治疗而缓解，主要表现为缺氧性肺血管收缩〕和CO2潴留。②机械解剖因素主要表现为缺氧性肺血管重建；③血容量增多和血粘稠度增加。 3、 临床表现①代偿期剑突下见明显搏动〔提示右心室肥大〕；P2亢进〔提示肺动脉高压〕。②失代偿期全身瘀血〔两个颈项一个腿〕颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性〔最特异〕、下肢水肿。 4、肺心病并发症①慢性肺心病死亡的首要缘由肺性脑病；检查首选血气分析；②酸碱失衡及电解质紊乱；呼酸代酸③最常见的心律失常房早、室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。 5、试验室检查首选检查1〕X线〔不但能看到肺还能看到心〕，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；右心室增大症心腔向左扩大，心尖上翘〔最有意义〕。2〕心电图右心肥大ECG电轴右偏；重度顺钟向转位；RV1SV5≥；肺型P波，P波高耸呈尖峰型〔肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏〕。以上是主要表现；右束支传导阻滞和肢导低电压是次要表现，主要表现符合一个或者次要表现2个就可以诊断右心肥大。 3〕超声心动图〔UCG〕 6、治疗肺心病急性发作首选限制感染，如抗感染无效或者没有急性发作才考虑用利尿、强心。 支气管哮喘4分 1、 支气管哮喘〔本质〕是一种气道慢性炎症。 2、 临床特点1〕早晨、夜间发作加剧；2〕完全可逆的气流受限。3〕持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，干脆诊断咳嗽变异型哮喘。 3、分类1〕外源性外来过敏原引起，最常见缘由是受凉，使人过敏的抗体是IgE，过敏性2〕内源性是支气管粘膜迷走神经反响性增高，感染性。 4、临床表现完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一病症，没有呼吸困难。呼气性呼吸困难见于小气道病变，吸气性见于大气道病变。 体征最典型哮鸣音；宁静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。 5、 试验室检查肺功能检查〔1〕支气管舒张试验服用β2受体冲动剂后较用药前FEV1增加≥12﹪，为舒张试验阳性。急性发作病人做舒张试验。〔2〕支气管激发试验服用乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20﹪，为激发试验阳性。没有发作病人做激发试验。3〕PEF〔最高呼气流速〕日变异率≥20干脆诊断支气管哮喘。 6、 血气分析分两类〔1〕急性发作〔快跑〕PaO2降低，呼吸加快，PaCO2下降，PH上升导致呼碱。〔2〕严峻发作呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，PaO2上升，导致呼酸，缺氧，PaO2降低，PH下降。合并代酸。 7、急性发作期的分度轻、中、重、危重，主要看脉率，＜100轻度，100-120中度，＞120重度。 8、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别可同时用于两种疾病的药氨茶碱。只能用于支气管哮喘的药肾