呼吸内科护理个案

支扩并发咯血患者的护理 一、前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不行逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管堵塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严峻感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上须要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满足的治疗效果。 二、护理评估 廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。 1、 主诉咯鲜血1天。 2、 现病史患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。 3、 既往史患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd），自诉血压限制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。 4、 个人史诞生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。 5、婚育史已婚已育，子女康健。 6、家族史其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。 7、用药史无住院前30天内用药史。 三、试验室及其他检查结果 血常规检测报告2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 白细胞计数 19.48 4.010.0 G/L 两者均增高提示细菌感染 中性粒细胞计数 7.97 2.06.9 G/L 淋巴细胞计数 1.56 0.64.1 G/L 正常 单核细胞计数 0.79 0.01.2 G/L 正常 嗜酸性粒细胞计数 0.18 0.00.7 G/L 正常 嗜碱性粒细胞计数 0.04 0.00.2 G/L 正常 中性粒细胞百分数 75.6 5070 轻度增高 淋巴细胞百分数 14.8 2040 正常 单核细胞百分数 7.50 0.012 正常 嗜酸性粒细胞百分数 1.70 0.07.0 正常 嗜碱性粒细胞百分数 0.40 0.02.5 正常 红细胞总数 3.95 3.55.13 T/L 正常 血红蛋白 115 110160 g/L 正常 红细胞比积 40.9 3645 正常 平均红细胞体积 90.3 8097 f1 正常 生化检验报告2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 钾 3.88 3.55.5 mmol/L 正常 钠 139.4 135145 mmol/L 正常 氯 103.2 96108 mmol/L 正常 钙 2.20 2.002.60 mmol/L 正常 葡萄糖 10.5 3.66.1 mmol/L 增高，考虑糖尿病可能，不解除药物及其他可能 总蛋白 69.2 60.083.0 g/L 正常 尿素 4.6 1.87.1 mmol/L 正常 总二氧化碳 27.9 22.031.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.401.80 mmol/L 正常 其他检查 类别 检查所见 检查印象 DR胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发充满条索及小斑片状阴影，两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异样，双膈面低平，两肋膈角锋利。 两肺多发病灶，考虑间质性炎症。 体部CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见准确异样。 1左肺上叶及右肺上中叶支气管扩张；肺气肿；双肺纤维化病灶；双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎 2主动脉及左侧冠状动脉硬化；气管及双侧支气管壁多发钙化灶 头颅CT 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片状低密度影，余未见异样密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。 右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动脉硬化性脑病 心电图 P波正常 QRS波正常 ST段II、III、avF、V4-6导联ST段水平型，下斜型压低0.05-0.1mv； 窦性心律 ST段变更 四、治疗用药 药名 用法 作用 留意事项 卡络磺钠注射液 加入输液中静脉滴注，每次60-80mg。 用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血。对泌尿系统出血疗效较为显著，亦可用于外伤和手术出血。 有过敏史的患者慎用。 络活喜片 5mg，每日一次，口服 抗高血压作用 1、症状性低血压可能发生； 2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死； 3、突然停药可能出现危急。 安博维片 150mg，每日一次，口服 治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗 1、 血容量不足患者可能发生症状性低血压； 2、 肾功能损害； 3、 可能会发生高血钾。 强林坦粉针 3.75g，静脉续滴 属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、困难性膀胱炎、肾盂肾炎。 青霉素皮试阴性方可运用 邦亭粉针 1ku，静脉注射 本品可用于需削减流血或止血的各种医疗状况 不良反应发生率较低.偶见过敏样反应.如出现此类状况.可按一般抗过敏处理方法.赐予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗. 止血敏 每次0.25～0.75g、每天2～3次，稀释后滴注,静脉滴注 用于手术前预防和治疗出血，也用于肠道出血、脑出血和泌尿道出血等。 1.止血敏毒性低，可出现恶心、头痛和皮疹。 2.有报道静脉注射后可出现短暂性低血压，偶有过敏性休克发生 氨甲环酸 一般用量每次0.25～0.5g,静脉滴注 氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血 可出现腹泻、恶心及呕吐 胃复安 每次5～10mg（1～2片） 胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气 胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气;少见乳腺肿痛、恶心、便秘、 五、护理记录 11-09 1530 T36.4℃ P92次/分 R23次/分 Bp185/801mmhg SpO297 精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。 11-12 1420 呕吐，医嘱予胃复安