呼吸内科常见病基本诊疗规范

呼吸内科常见病基本诊疗规范 目 录 第一节 急性上呼吸道感染（1） 第二节 急性气管一支气管炎（2） 第三节 慢性支气管炎（3） 第四节 堵塞性肺气肿（4） 第五节 支气管哮喘（6） 第六节 支气管扩张症（8） 第七节 慢性肺源性心脏病（10） 第八节 呼吸衰竭（12） 第九节 急性呼吸窘迫综合征（14） 第十节 社区获得性肺炎（15） 第十一节 医院获得性肺炎（17） 第十二节 吸人性肺炎（18） 第十三节 真菌性肺炎（19） 念珠菌肺炎（19） 肺曲菌病（20） 第十四节 艾滋病并发肺部感染（22） 第十五节 肺脓肿（23） 第十六节 肺结核病（24） 第十七节 间质性肺疾病（27） 特发性肺纤维化（28） 结节病（29） 第十八节 原发性支气管肺癌（31） 第十九节 胸腔积液（34） 肿瘤性胸腔积液（34） 结核性胸膜炎（35） 脓胸（36） 其次十节 气胸（37） 其次十一节 睡眠呼吸暂停综合征（39） 其次十二节 肺栓塞（41） 第一节 急性上呼吸道感染 【诊断】 一、临床表现 临床上可分以下类型 （一） 一般感冒又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。（ （二） 病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不猛烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部难受，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 （三） 痢疹性咽峡炎表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 （四） 咽结膜炎表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。 （五） 细菌性咽一扁桃体炎起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异样体征。 二、检查 （一） 血象病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例上升。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。 （二）病毒和病毒抗体测定及细菌培育加药敏以推断病毒类型，区分病毒和细菌感染。 【治疗】 以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。 一、 对症处理应用解热镇痛及削减鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如乙酰 胺基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 二、 抗菌药物治疗如有细菌感染，可依据病原菌选用抗感染药物，阅历用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。 【疗效标准】 一、 治愈临床症状完全消逝。 二、 好转临床症状明显减轻 三、未自临床症状无改善或有并发症出现。 其次节 急性气管一支气管炎 【诊断】 一、临床表现 （一） 起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。喷嚏、咽痛，声嘶等。 （二） 咳嗽、咳痰，可持续2～3周才消逝，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。 （三） 伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 （四） 全身症状稍微，仅有轻度畏寒。发热、头痛及全身酸痛等症状。 （五）两肺呼吸音常正常，可以听到散在于湿性罗音。 二、检查 （一） 四周血白细胞计数和分类多无明显变更，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。 （二） X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 （三）必要时痰涂片染色和痰培育可发觉致病菌。 【治疗】 一、 一般治疗休息。保暖。多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避开接触刺激性气体。 二、 抗菌药物治疗依据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未得到病原菌阳性结果前，可选用大环内酯类（红霉素，罗红霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；喹诺酮类（氧氟沙星，环丙沙星等）；头抱菌素类（第一代头孢菌素、其次代头抱菌素等）。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。 三、对症治疗咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音1530mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）816mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。支气管痉挛可选用茶碱类和β2受体激烈剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.30.6 g，3次/日。 【疗效标准】 一、 治愈临床症状完全消逝。 二、 好转临床症状明显减轻。 三、未愈临床症状无变更或加重。 第三节 慢性支气管炎 【诊断】 一、临床表现 （一