术中自体血液回收121例的临床观察

术中自体血液回收121例的临床观察 【摘要】 目的 为了解决血源紧张以及减少输血并发症，应用Medtronic autoLogTM血液回收机共对121例患者进行术中自体血液回收并观察其效果。方法 选择择期预计出血量＞600ml，无自体血液回收禁忌证和急诊大出血患者121例，术时接好血液回收机，在术中或手术结束时将浓缩红细胞回输给患者。结果 984的患者术后Hb及Hct测定趋于正常，WBC与术前比较差别有显着性。778的患者术中不用再输库血，121例患者总共回收浓缩血量达56222ml，自体血回收率为402。结论 应用自体血液回收机进行术中自体输血安全有效。 【关键词】 自体输血；血液回收机；血红蛋白；红细胞比容 回收式自体输血是运用血液回收技术，宫外孕20例，脾破裂1例，腹主动脉瘤2例，颅脑外科手术5例。2 方法与监测 于术前、术后监测血红蛋白的负压吸引把伤口创面的血吸入贮血器内，同时将抗凝药滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝液用生理盐水500ml加入肝素12500u配成，滴入量与回收血量之比为1∶5。血液在贮血器内经过多层过滤，然后进入血液回收罐经分离、清洗、净化处理。细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂等被离心分流到废液袋内，红细胞则被浓缩后输送到血液保存袋内，在术中需要时回输给患者。3 统计学方法 术前术后所测Hb、Hct和WBC数据用均数标准差，回收到浓缩RBC血总量56222ml。若按回收血的Hct 55［1］计算，相当于回收到正常血液77305ml。因此，自体血的回收率为402。本组血液回收病例中94例未输库血。但有27例由于各种原因术中输用了库血，共9600ml。其中8例输用了新鲜血浆或血小板，2例术后复查血常规Hb、Hct偏低，分别输浓缩红细胞200ml、400ml。所有自体血回输者未见输血相关并发症发生。此外，本组中18例患者在麻醉后手术开始前进行了自体采血和血液稀释。表2是本组患者手术前后血液学数据变化情况，虽然术后Hb和Hct均低于术前，但维持在十分满意的水平。 表1 121例患者术中出血、回收血情况 略 表2 患者手术前后Hb、Hct比较 预贮式自体输血；稀释式自体输血；血液回收式自体输血。 本文应用血液回收机对121例患者进行了观察，将术中创面出血收集后经过滤、分离、清洗、净化回收后，得到56222ml自体RBC血，使本组绝大多数病例的患者，由于回收过程丢弃大量血浆蛋白尤其是凝血因子，即使回输后血液的血红蛋白含量及携氧功能得到维持，但仍有导致凝血功能障碍的可能［3］。由于人体凝血功能有较强的代偿能力，若出现明显凝血功能障碍时，应设法查明原因，针对病因给予血小板或新鲜冰冻血浆予以纠正。对于出血造成的血容量不足，通常主张输给人工代血浆如明胶液或羟乙基淀粉液等，只有血浆白蛋白明显降低时才考虑适当给予补充。 由于血液回收过程需要使用价格较高的耗材，价格与效益问题是应当考虑的。由于目前库存血的价格也较高，一般认为对预计失血量达到600ml以上者，所回收到的血液可以说已符合经济效益和社会效益原则。此外如患者属于不能或拒绝输异体血者，血液回收更具指征［2］。本组实验中的病例包括了骨科的全髋置换或脊柱矫形手术；神经外科的脑膜瘤手术；腹部外科，肝脾破裂出血；妇科的异位妊娠破裂出血等。 自体输血的并发症主要有血尿［4］，但发生率低、恢复快，可能与清洗不充分、混有红细胞碎片或血红蛋白碎片有关，因此须强调每次清洗一定要充分。本组有个别术中出血在3000ml以上的病例术后出现血红蛋白尿。其次是消耗性凝血功能障碍。本组8例患者中术中应用了新鲜冰冻血浆或血小板，是因为出血量和回输洗涤血量较大，担心凝血功能异常，其余患者未出现凝血机制异常。 自体输血也有一定的禁忌证，主要是恶性肿瘤。研究表明93的恶性肿瘤患者的术中出血可检测到肿瘤细胞，一般的IAT尚不能清除肿瘤细胞，若回输此种回收血液可能导致肿瘤血行播散［5］。血液中含有传播性疾病如HIV或乙型肝炎也属于禁忌而不做血液回收。 洗涤式血液回收再输是一种安全而有效的血液保护技术，但临床表明其作用有限，仍不能完全免除异体输血。若此技术与其他血液保护技术联合应用，如控制性降压、术前自体采血、急性等容性血液稀释及应用止血或凝血因子保护药物等，将进一步增进血液保护的效果。 【参考文献】 1 李艳萍.术中回收式自体输血的应用.国外医学・麻醉与复苏分册，2001，22197. 2 邓硕曾.血液保护与血液麻醉.国外医学・麻醉与复苏分册，2000，21119. 3 李晓琳.术中自体血液回收对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2003，23710. 4 Mcvay PA，Andrews A,Hoag MS,et and severe reactions during autologous blood donations are no more frequent than during homologus blood Sang,1990,59270. 5 梁辉.术中血液回收与恶性肿瘤手术.麻醉与监护论坛，2003，1039-41.