听觉统合训练

听觉统合训练AIT 扈老师 【主要内容】 AIT的缘起与含义听力学相关学问；听觉系统异样的表现；提出与含义；适应症与禁忌症 AIT的原理与机制 AIT的实施与疗效训练方法；训练疗程；留意事项；治疗效果；副作用 AIT的缘起与含义 听力学相关学问介绍 自闭症儿童听觉系统异样的表现 AIT的提出与含义 AIT的适应症与禁忌症 一、听力学相关学问介绍 听觉是由耳朵对声音的感受，听神经的传递，听觉中枢的整合共同完成的。耳朵是声音的感觉器官，声源的振动经过鼓膜、听骨链传到内耳引起毛细胞的兴奋，声能转换为神经电活动，声音信息经听神经与其传入系统传递到听觉中枢，听觉中枢最终完成对声音信息的识别、分析和感知。声音的频率被感知为音调并用每秒周数或赫兹Hz来表示，频率越高音调越高。每种声波振动频率都有一种刚好能够引起听觉的最小振动强度，称为听阈hearingthreshold。右下图中下方曲线表示不同频率振动的听阈，上方曲线表示最大可听阈，两者所包含的面积就为听域。人耳能听到20～20000Hz的声音，但是对500～6000Hz的声音员为敏感，大多数语音就在此频率范围内。分子振动的幅度被感知为响度，即声强，用分贝dB来表示。正常人能听到的最轻的声音定为0dBHL，耳语声大约是30dBHL，一般的谈话声是40～50dBHL。我国规定公共场合的噪音最高不能超过90dB，而在听力统合治疗中给孩子播放音乐的音量最高为75dB。 二、自闭症儿童听觉系统异样的表现 自闭症儿童的听觉系统存在功能失调。虽然该方面探讨报道并不多，但较为一样的报道为自闭症患儿存在听觉过敏现象。1964年Rimland报道40自闭症儿童有听觉过敏症状，表现为捂耳，听到环境中某些声音会烦躁、哭泣、发脾气、摔东西，躲避某些声音，畏缩，因为噪音的原因而制造噪音等。相反，一些自闭症患儿则对某些声音无反应，听觉处理过程也显得缓慢、迟钝等。由于听觉系统功能的失调，自闭症儿童对四周事物可能产生歪曲的感知，从而影响其语言发育，并造成肯定的心情行为异样。 一个有超灵敏听觉的人听到我们这个世界的声音与正常听觉的人是不同的，他对声音的反应也不同，超灵敏是一种对声音的某些音度或频率比其他声音听起来强很多倍的障碍，它可以引起听到某些频率时的苦痛或极端不适或引起听觉信号的总体变形。例如，一个超灵敏听觉的患儿听到小孩的哭声会表现的烦躁担心，双手捂住耳朵，或跑过去狠狠打正在哭的孩子，正像一位自闭症患者自己表述的，下雨时，雨点掉在路上的声音就犹如机关枪的声音，他听到的声音感觉较我们正常人听到的声音强度高10～15倍左右，所以对声音极度敏感并表现出猛烈的反应。 三、AIT的提出与含义 听觉统合训练（AuditoryIntegrationTraining，简称为AIT）由法国耳鼻喉科医生伯纳德（Guy.Bernard）所创，用于由听觉问题而引起的一些疾病的治疗和康复。该疗法充分利用现代数码电子科技设备，利用一组特殊声音与音乐作为一种整体的听力训练程序，通过让患儿倾听经过过滤和调配的音乐来达到矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善行为紊乱、心情失调、语言障碍、交往障碍的目的。 听觉统合治疗并不是用一般音响去听音乐，而是用数码听觉统合训练仪去进行治疗。这种训练方法已经运用多年，具有良好的效果。 自从美国自闭症患者的母亲安娜贝尔的雨中起舞一书出版以来，听觉统合训练在世界各国得到了普遍开展。儿科学的“圣经”尼尔逊儿科学与好用儿科学中将听觉统合训练列为居结构化教学和行为治疗后的第三选择。 听觉统合训练是一种特殊的音乐治疗方法。自闭症儿童大多数对音乐产生偏爱，尽管他们对外界的世界漠不关切，有些甚至是没有语言，但他们对音乐大都表现出极大的爱好，有些孩子甚至具有超凡的音乐感和超强的辨音实力。当声音信号通过听觉器官的神经纤维传导至丘脑和大脑皮质系统，音乐中的音高、音强、音色这些基本元素能够干脆通过丘脑等皮下结构，使大脑机体产生自主反应，各种音响以时间为载体，在时间的过程中展示着自身有序的声频律动，而这种声频律动与大自然中一切具有生命的物体产生着异体同构的共鸣，形成起、开、张、合的有序交替与增长的生命律动，音乐中的节奏模式和曲调体系在很大程度上与人体的特征节律有着奇异的共通。 听觉统合治疗也是感觉统合治疗的一种。该方法通过让受试者倾听经过听觉统合训练仪调制的音乐，即利用训练仪依据患者的听觉测试状况确定是否过滤某个音频或降低音乐中的高频或低频的声音，来矫正受试者听觉系统对声音的处理失调，并刺激脑部活动，从而达到改善受试者语言障碍、交往障碍、心情失调和行为紊乱的目的。 四、AIT的适应症与禁忌症 （1）适应症（年龄一般为2/4～16岁）n 1.广泛性发育障碍PDD包括自闭症与阿斯伯格综合症；n 2.留意缺陷多动障碍ADHD；n 3.言语与语言发育障碍SLD； 4.心情障碍和情感障碍ED； 5.学习障碍LD； 6.大脑听觉处理失调CAPD； 7.精神发育迟缓。 （2禁忌症 年龄小于2～4岁者；n 中耳充血与发炎；n 发热；n 高频耳聋；n 戴助听器者；n 癫痫与精神病患者；n 脑电图异样者； 中耳炎； 脑瘤； 上一疗程结束后6/9～12个月内。 （注患儿有上述任何一种状况，就不能进行听觉统合训练。） 五、AIT的原理与机制 听觉统合治疗的原理到目前为止尚不完全清晰，可能与以下机制有关。 1.滤去过度敏感的频率，使大脑听觉皮质重新组织，促进对全部频率的知觉，削减对听觉信号的歪曲。 n 2.过滤掉某些超敏频率的声音，削减了这些音频对内耳和／或大脑中某些区域的刺激，从而减轻了这些区域的敏感性。而其他频率声音的刺激则使内耳和／或大脑中其他部位接受到更强的刺激，促进了听觉的进步。刺激的削减使对超敏声音的超敏减轻，刺激的增加使息儿对非超敏频率的声音感知增加。 n 3.侧支抑制在感觉系统中，某些神经元的兴奋对其他神经元的激活产生抑制作用，被刺激的区域抑制其他相邻的末被刺激的部位，因而超敏频率的声音的刺激会使内耳或大脑的某些部位的神经元兴奋，对其他的或相邻的感受其他频率声音的部位的神经元产生抑制作用。因而过滤掉超敏额率的声音，不再刺激内耳或大脑的某些部位，而对相邻的感受其他非敏感频率的声音的部位予以刺激，相邻的、非敏感部位的刺激则可能抑制相邻的敏感区域，并可能调整敏感区域，从而调整患儿的听力系统。 n 4.中耳肌肉张力不足阻碍了中耳的适当功能。听觉统合治疗可训练和强化中耳的肌肉，使肌张力正常，使声音有效传导。 n 5.由于中耳的损伤如中耳炎，鼓膜张肌和镫骨肌不能很好地共同工作以完成听觉反射，如此易造成中耳损害。而听力统合治疗后可使两块肌肉共同很好地工作，完成听觉反射。n 6.使受训者简单转移留意力，并更清晰地接受声音，从而使其能够更好地学习声音与行为、物体、行动与事务的关系。