听神经瘤患者术前术后呼吸道护理

听神经瘤患者术前术后呼吸道护理 听神经瘤是起源于第八对颅神经的肿瘤， 是常见的颅内肿瘤之一， 好发于桥小脑角， 发展缓慢， 病程长， 肿瘤缓慢增大易压迫三叉神经、 面神经、 听神经、 脑干及后组颅神经， 产生相应部位的神经功能障碍。 目前采纳手术完全切除肿瘤是最志向的治疗方法， 预后较好。 但由于肿瘤位置解剖关系困难， 手术难度大， 术中易导致颅神经损伤， 出现吞咽困难、 饮食呛咳、 四周性面瘫等， 致术后简单发生吸入性肺炎， 甚至窒息死亡。 广东省中医院神经外科2003 年 12 月2006 年 11 月共收治听神经瘤 17 例， 术前加强患者呼吸道健康学问宣教指导及对术后可能出现的呼吸道并发症进行严密视察， 实行有效的护理措施， 削减病死率及致残率的发生， 效果良好， 现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 17 例， 女 10 例， 男 7 例， 平均年龄 47 岁， 男性患者中 3 例有吸烟史， 都有头痛、耳鸣及不同程度的耳聋， 其中动作不协调 6 例， 面部抽搐、 感觉减退 8 例， 呕吐伴视盘水肿3 例， 均在全麻气管插管下行枕下入路听神经瘤切除术。 2 术前护理 （1） 心理护理 术前主管护士具体了解患者病情， 为其耐性讲解手术的大致过程及术前术后应协作的留意事项， 并介绍此类疾病手术胜利的病例， 消退患者的消极、 惊慌、 恐惊心理。 （2） 患者因头痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰， 加上手术麻醉的影响， 易发生肺炎。 术前护士耐性指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法， 使其娴熟驾驭， 即在排痰前， 嘱患者先轻轻咳嗽几次， 使痰液松动， 再深吸一口气后， 用力咳嗽， 使痰液吐出。 （3） 吸烟患者护士耐性劝其戒烟， 告知香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多， 增加术后发生痰阻气道的现象， 告知其严峻性， 使患者协作， 降低术后肺部感染发生率。 （4） 嘱患者术前晚1200∶起先禁食水， 以免麻醉中误吸。 3 术后护理 （1） 术后患者均转入重症监护病房， 设专人护理， 麻醉未醒悟前实行平卧位， 头偏向健侧， 患者醒悟或病情平稳后枕枕头， 翻身时严格遵循轴式翻身法， 且动作温柔平稳， 防呼吸中枢受压引起呼吸骤停。 （2） 严密视察病情， 随时视察患者意识、 瞳孔、 肢体活动及生命体征变更， 若患者出现意识障碍加深、 呼吸减慢时， 应马上报告医生， 打算行脑室穿刺， 并打算好各种抢救物品， 如气管插管、 喉镜、 呼吸机等。 （3） 术后带有气管插管的患者等其完全醒悟有咳嗽反射时再拔除， 亲密视察其吞咽状况等， 早期发觉水肿的发生； 舌后坠者刚好赐予气管插管， 并定时检查， 防止通气道堵塞， 有缺氧征象者刚好赐予氧气吸入。 （4） 由于手术可刺激或损伤舌咽神经、 迷走神经， 引起咽反射减弱或消逝， 患者出现不同程度的咳嗽无力、 主动排痰困难， 易堵塞呼吸道， 造成肺炎和窒息的发生， 护士主动刚好予以吸痰， 定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅， 必要时行气管切开。 （5） 术后伴有面神经、 三叉神经损伤，引起四周性面瘫， 感觉功能减退或丢失者， 留意患者进食时速度宜慢， 食物不行过热， 防烫伤； 已出现声音嘶哑、 咽反射消逝及吞咽困难的患者， 手术后 3 天暂禁食， 必要时赐予鼻饲饮食， 鼻饲饮食应少量多餐， 鼻饲前应检查胃管的位置； 待患者吞咽功能复原后方可进流质饮食（禁止固体食物）， 小口进食， 进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物， 并视察有无食物吸入气管的症状， 且抬高床头取坐位或半坐位， 护士亲自给患者喂食。 （6） 对已行气管 切开患者， 保持病室空气流通， 温湿度相宜， 限制人员探视， 严格执行无菌操作， 刚好清理口腔、 鼻腔分泌物， 刚好吸痰和保持气道潮湿， 痰液黏稠者， 遵医嘱应用抗生素加糜蛋酶行氧气雾化吸入， 加强翻身拍背等。 （7） 术后患者须要肯定卧床休息或昏迷患者， 按时赐予口腔护理， 呕吐时保持头偏一侧， 并刚好赐予清水漱口（昏迷者禁忌）， 保持口腔清洁无残渣，必要时运用吸管， 有利于吞咽。 4 小结 在笔者科室全体医护人员细心治疗护理下， 本组病例中只有 1 例长期吸烟患者手术后病情平稳， 医生予以拔除气管插管后 8 h， 患者出现呼吸困难、 嘴唇发绀、 痰鸣音严峻， 经口鼻吸痰无效， 紧急状况下医生行气管切开后转危为安； 余 16 例患者未出现误吸及肺部感染等呼吸道并发症。 听神经瘤（acoustic neuromas） 起源于听神经（耳蜗前庭神经） 的鞘膜， 不是真正神经瘤。 而且绝大多数是起源于听神经的前庭支的鞘膜， 起于耳蜗神经支者极少， 所以更精确地应称为前庭神经鞘瘤（vestibular shwannomas）。 该肿瘤为良性肿瘤， 尚无恶变报道。 大多发生于一侧。 少数双侧发病多为神经纤维瘤病的一个局部表现。 听神经瘤是颅内常见的肿瘤之一，约占 8-10。 通常在 30 岁以后出现症状， 95以上为单侧。 （一） 临床表现 1 病史 听神经瘤的病程较长,自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。 2 颅高压症状和体征 非早期症状， 主要见于大型肿瘤， 尤其是伴有脑积水的病人。 表现为视乳头水肿、 头痛加剧、 呕吐等 3 局部神经功能障碍 多数早表现为耳鸣、 感觉性耳聋和平衡障碍三联征。 1） 耳蜗及前庭神经症状 a 早期可因肿瘤刺激出现耳鸣， 通常为高音频耳鸣。 b 进行性听力丢失且多不易为病人察觉， 少数病人表现为听力丢失。 多数出现在高音频区，伴有语言辨别实力下降。 c 感觉性听力丢失， Weber 试验将偏向健侧。 Rene 试验将为阳性（气导骨导）。 d 前庭神经受累可致眼球震颤（可为中心或四周性）。 2） 三叉神经功能障碍 肿瘤较大时出现。 表现为耳、 面部麻木（麻痹症状）， 也有早期出现面部难过（刺激症状）， 之后出现麻木。 3） 面神经功能障碍 肿瘤较大时出现。 表现为患侧四周性面瘫和味觉变更。 4） 外展神经功能障碍 少见， 表现为复视， 患侧眼球内收位， 外展受限。 5） 后组颅神经（IX、 X、 XII） 功能障碍 肿瘤较大时出现。 表现为声音嘶哑、 饮水呛咳和吞咽困难等。 6） 小脑体征 步态不稳， 患侧肢体共济失调。 7） 脑干症状 肿瘤较大时出现。 表现为共济失调、 复视、 对侧肢体运动和感觉障碍， 严峻可出现昏迷和呼吸障碍。 （二） 协助检查 1 耳蜗前庭神经功能检测 1） 电测听 比较精确的听力检查方法。 蓝色为气导曲线， 红色为骨导曲