听神经瘤术后预防并发症的护理毕业论文（设计）.doc

听神经瘤术后预防并发症的护理毕业论文（设计）.doc 听神经瘤术后预防并发症的护理 前言 听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角，随着肿瘤长大，首先压迫位听神经和面神经，向前生长压迫三叉神经，向后可累及后组颅神经舌咽、迷走、副神经，向内后上可压迫小脑、脑千，使脑干移位，造成颅内高压。 听神经瘤虽为良性肿瘤，但因其困难的解剖位置关系，手术难度大，术后患者并发症多。 因此，做好术后并发症的预防与护理，是使患者康复的重要一环。 1 听神经瘤术后并发症护理的现状 1.1 继发颅内血肿、脑干损伤和脑水肿的护理 吴映华 [2] 认为，对于肿瘤较大的患者，应将呼吸机处于备用状态。 翻身时应做到用力匀称，动作协调、温柔，呈轴位翻身，术后 48h 内禁患侧卧位。 丁学华 [3] 探讨后认为，由于术中长时间牵拉脑组织易引起脑水肿，术后予抬高床头 1530；同时，留意保持呼吸道通畅，赐予氧气吸入。 按医嘱应用脱水剂，以减轻脑水肿。 1.2 颅内感染的护理 朱成秀等[4]指出，保持伤口敷料干燥是关键。 患者术后 56 天，出现持续高热，脑膜刺激征，脑脊液内细胞数增多和蛋白含量上升、糖含量削减，多预示颅内有感染。 其缘由可能是术前全身状况差，未能刚好订正；术中无菌技术不严；引流管装置不密闭或护理不当被污染；术后包扎不紧，引起皮下积液。 1.3 肺部感染的护理 颜春英等 [6] 认为，对吞咽功能尚未复原的患者不要急于经口进食，由胃管注入流质饮食。 患者术后表现为咳嗽、咳痰，痰液呈黄色并且黏稠、量多;体温中度热或高热，为肺部感染的体征。 其缘由为由于后组颅神经受损致吞咽困难，咽喉部分泌物及食物均易误咽至气管;个别患者有不同程度的意识障碍，致咳嗽反射减弱，排痰实力降低引起。 1.4 呛咳和误吸的护理 楼香桂 [8] 探讨后认为，术后第 2 天应留置胃管，予高蛋白、高维生素、高热量，易消化的流质饮食。 由于肿瘤压迫舌咽神经或手术牵拉所致，表现为吞咽反射减弱或消逝，易误吸误咽。 赐予侧卧位，平卧位时头偏向一侧，使口腔分泌物流出口腔外，必要时吸痰，清除口腔及呼吸道分泌物。 术后第 2 天留置胃管鼻饲，赐予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食，待吞咽功能复原，激励患者早进食。 早期进食时应帮助患者，取半卧位或坐位，食物以冻状或糊状为宜，防止进食时呛咳或窒息。 1.5 角膜炎、角膜溃疡的护理 陈映红 [9] 指出，应加强患者眼部的清洁卫生，刚好清除眼部分泌物，方法是用棉签蘸生理盐水由内眦向外眦轻拭。 留意患者表情及眼睑闭合状况，对眼睑闭合不全的患者，应戴眼罩，日间用 0.25氯霉素眼药水滴眼 1～2 次/d，夜间涂红霉素眼膏，防止发生暴露性眼炎及角膜溃疡。 1.6 面神经瘫痪的护理 林雅红等 [10] 的探讨指出，要做好心理护理，对患者进行激励和劝慰。 肿瘤压迫面神经所致，患侧面部感觉、痛觉减弱或消逝，面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜。 因听神经瘤手术需开颅，手术危急系数大，患者对此多有恐惊、焦虑等惊慌心情，因此，应首先做好患者的心理护理，评估其心理状态，制定护理安排，可利用典型病例向患者介绍本病的愈后状况，提高对手术的耐受实力，使患者以安静的心态迎接手术;对术后发生率较高的恶心、呕吐、眩晕等并发症应做好指导。 1.7 精神症状的护理 张月梅等 [11] 认为，当患者出现幻觉、幻视、性格变更、不协作治疗和护理这些症状时，护士不要指责，应耐性细致地倾听说明，按医嘱赐予冷静剂，同时交待家属加强看护。 2 存在的问题 2.1 针对性护理不够 何羽翔 [12] 探讨认为，听神经瘤术后可能出现严峻的并发症，术后1248h 和 3d 后的护理要求有很大不同，须要制定特地的 ICU 护理和一般病房护理措施。 2.2 舒适护理不够 许章英 [14] 调查指出，听神经瘤切除术后患者均有焦虑、烦躁、恐惊、孤独等负性心理表现，急需生理、心理、社会的支持。 特殊是患者发生多种严峻并发症时，患者和家属往往表现较为急躁。 应依据患者的特点，进行针对性心理支持。 当患者醒悟时，采纳主动的语言、动作表达正性心情，使其内心产生一种主动获得健康的内在驱动力，对治疗产生信念。 当患者处于嗜睡和浅昏迷状态时，应实行非语言沟通方式，尽量了解患者可能的需求，采纳音乐疗法，缓解其惊慌心情。 同时，刚好与家属沟通，刚好告知该患者的病情及治疗效果等相关信息，耐性说明各项护理措施的目的和方法，并说明尽管该患者发生了多种严峻并发症，但只要赐予正确、合理的治疗和护理措施，问题就会得到有效解决，以获得家属的主动协作，促进患者康复。 2.3 平安护理不够 钟淑浪 [15] 认为，巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，简单跌倒，必需加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护，及早进行肢体主动与被动功能熬炼。 听神经瘤摘除后，颅脑局部形成空腔，脑组织不能快速复位，过度搬动头部有脑干移位的危急。 应在患者术后 24h 内实行健侧卧位，翻身时勿过度搬动头部，留意头部与身体同时转动，避开颈部扭曲突然翻向健侧。 翻身后留意视察患者的呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变更。 2.4 口腔护理不够 杨正明 [16] 探讨指出，口腔溃疡、口腔异味、口腔真菌感染、口唇疱疹等是听神经瘤患者术后简单并发的口腔感染症状。 对神经外科病人特别重要。 由于病人不能进食，机体反抗力低下，使口腔易受细菌感染，形成口腔炎症及溃疡，所以每天应做好口腔护理，并在溃疡外涂甲紫，口唇涂甘油，用湿纱布遮盖口腔，以吸取潮湿空气。 2.5 皮肤护理不够 由于听神经瘤手术后要求患者卧床时间长，致使枕部、背部、骶尾部、健侧耳廓皮肤受压时间相对过长，易发生压疮。 护士要留意视察受压皮肤的颜色和完整性，驾驭患者局部受压皮肤状况 [17] 。 可应用自动充气气垫，保持床铺整齐、干燥，无皱褶、渣屑，保持床单及皮肤清洁干燥。 换药时要避开敷料过厚或胶布造成透气不良。 3 建议 3.1 加强针对性护 对于听神经瘤切除术后并发多种严峻并发症，要严密视察生命体征 [18] ，主动协作医生治疗，刚好实施脑室引流、感染预防限制等护理措施，直至生命体征复原正常，脑部伤口愈合。 对患者制定 ICU 监护室护理和一般病房护理方案，做好两个阶段护理的连接工作 3.2 加强口腔护理 口腔护理对患者很重要，护理不好，简单使患者机体反抗力下降，形成口腔溃疡及炎症。 应每天做好口腔护理，在溃疡外涂甲紫，口唇涂开塞露，用湿纱布遮盖口腔，以吸取潮湿空气 [19] 。 3.3 加强心理指导和健康教化 正确评估患者的心理应急实力，有