吞咽困难-吞咽困难

吞咽困难-吞咽困难 吞咽困难dysphagia是指食物从口腔至胃、 贲门运输过程中受阻而产生咽部、 胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。 对于吞咽困难患者临床医师必需重视， 器质性疾病所致的吞咽困难必需与假性吞咽困难相区分， 后者并无食管梗阻的基础病变， 患者仅诉咽部、 胸骨后有团块样堵塞感， 但往往不能明确指出详细部位， 且进食流质或固体食物均无困难， 这类患者常伴有神经官能症的其他症状。 吞咽困难是食管癌最常见症状， 对任何有吞咽困难者， 必需要及早明确是否为癌所致。 查体常有体重减轻， 严峻者导致养分不良。 书目 体征 病因 生理 发病机制 临床表现 检查诊断 年龄与性别 病史与诱因 梗阻部位 与进食的关系 伴随症状 试验室检查 其他协助检查 血管受压性吞咽困难 介绍 病因 发病机制 临床表现 诊断 检查 治疗 鉴别 治疗 相关词条 体征 病因 生理 发病机制 临床表现 检查诊断 年龄与性别 病史与诱因 梗阻部位 与进食的关系 伴随症状 试验室检查 其他协助检查 血管受压性吞咽困难 介绍 病因 发病机制 临床表现 诊断 检查 治疗 鉴别 治疗 相关词条 绽开 编辑本段体征 吞咽时出现食团停顿感， 即使为一过性感觉也提示食管功能障碍。 患者常以 吞咽困难会诊 粘住、 停住、 拦住、 下不去等诉说症状并以手指指示食物停留部位。 吞咽食物而食物停顿是吞咽困难， 但进食时胸骨后有块状感癔症球不是吞咽困难。 不少患者把轻度吞咽困难认为是正常现象， 主诉咽下的食物太大了， 故除非细致询问病史， 患者多不会主动提出有吞咽困难存在。 了解患者对吞咽困难的反应可为诊断供应有价值的线索。 若咽下食物必需返回， 或当用水冲下食物而突然返回液体时， 应疑有器质性梗阻存在。 若患者利用体位变更， 反复下咽， 或饮入液体等能迫使食物咽下， 则可能为运动紊乱症。 吞咽困难数月 之内持续进行性加重， 提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性食管炎所致的器质性食管狭窄。 必需留意， 食管癌最常见症状是在 6 个月内， 不停发展的进行性吞咽困难， 甚至只能进流食。 梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁， 是癌晚期的征象。 吞咽困难还可伴有固定的钻痛， 多为纵隔受累征象。 吞咽困难是食管癌最常见症状， 对任何有吞咽困难者， 必需要及早明确是否为癌所致。 查体常有体重减轻， 严峻者导致养分不良。 反流重的病例， 可能有肺部体征。 由恶性肿瘤所致者可有浅表淋巴结肿大以及转移表现。 编辑本段病因 1.口咽部疾病口咽炎病毒性、 细菌性、 口咽损伤机械性、 化学性、 咽白喉、 咽结核、咽肿瘤、 咽后壁脓肿等。 2.食管疾病食管炎细菌性、 真菌性、 化学性、 食管良性肿瘤平滑肌瘤、 脂肪瘤、 血管瘤等、 食管癌、 食管异物、 食管肌功能失调贲门失弛缓症、 充满性食管痉挛等、 甲状腺极度肿大 吞咽困难患者 等。 其中食管癌是重要病因。 3.神经肌肉疾病延髓麻痹、 重症肌无力、 有机磷杀虫药中毒、 多发性肌炎、 皮肌炎、 环咽失弛缓症等。 4.全身性疾病狂犬病、 破伤风、 肉毒中毒、 缺铁性吞咽困难Plummer-Vinson 综合征等。 5.精神心理疾病。 如癔症， 抑郁症， 焦虑症等。 都可有吞咽困难的表现和感受。 编辑本段生理 吞咽是一种困难的反射性动作， 是口咽部随意肌群的收缩、 食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有依次而协调的动作， 将进食的流质或食团排进胃内。 吞咽动作受延髓等高 吞咽困难 级神经中枢支配， Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。 吞咽困难可分为机械性与运动性两类。 1.机械性吞咽困难机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难， 以食管腔狭窄为主。 正常食管壁具有弹性， 管腔直径可扩张 4cm 以上， 各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难， 这类吞咽困难在临床上常见， 例如食管受到化学性灼伤后， 因瘢痕形成等缘由可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难； 食管癌时可因癌肿浸润， 堵塞食管腔而致食管狭窄， 表现为进行性吞咽困难。 2.运动性吞咽困难运动性吞咽困难是指随意限制的吞咽动作始动因素发生困难和或随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难， 包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参加吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调， 最常见的是各种缘由导致的延髓性麻痹（球麻痹）、 食管吞咽肌麻痹等。 编辑本段发病机制 吞咽困难发病机制可分为两大类。 1、 按病因特征分类 1运动性吞咽困难 随意限制的吞咽运动发生困难， 继之发生一系列吞咽反射运动障碍， 甚至不能将食物从口腔输送到胃内。 2机械性吞咽困难 正常的食管壁具有弹性， 食物通过时可扩张， 管腔直径可扩张至4cm 以上。 若各种缘由使管腔直径扩张受限， 扩张后直径达不到 2.5cm 时， 食物通过障碍，则可出现吞咽困难。 管腔直径扩张程度越小， 吞咽困难越明显。 2、 按定位特征分类 1口咽吞咽困难 ①舌运动异样 导致食物无法通过口腔运输至咽部， 并影响食物的咀嚼。 ②咽部肌肉群运动异样 不协调的咽部肌肉群运动既无法形成推动食物的高压收缩， 也无法关闭会厌， 从而引起食物反流至信管和鼻腔。 ③咽下肌内群运动异样 包括咽下肌肉群舒张障碍， 咽部肌肉群和咽下肌肉群的不协调运动。 ④口咽梗阻 食物滞留于口腔， 无法通过吞咽动作将食物通过咽部进入食管。 2食管性吞咽困难 ①食管上段括约肌功能异样 食管上段括约肌压力增高、 降低或松弛发生障碍。 ②食管下端括约肌功能异样 食管下段括约肌压力增高、 降低、 松弛不全或不松弛。 ③食管管腔狭窄； 食管病变使食物通过障碍或不能通过。 编辑本段临床表现 吞咽困难由于其发生病因及病变部位的不同， 伴发临床表现各异。 1、 吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、 主动脉瘤、 淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。 2、 吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、 食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外， 也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、 咽喉肌和舌肌无力， 继而出现咀嚼及吞咽困难， 饮水呛咳。 吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。 3、 吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端， 见于