吞咽功能障碍治疗

吞咽功能障碍的康复治疗 康复科 王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及养分汲取，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严峻者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间吞咽障碍患者，如意识清晰、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严峻者，于病情稳定后起先康复训练。 摄食训练具有肯定的危急性，须要在摄食训练前进行仔细的评估。我们评价的主要内容包括（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于实行不同的康复手段。（2）全身状态留意有无发热、脱水、低养分，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能视察语言功能、认知、行为、留意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行 1、摄食体位让患者取躯干屈曲30仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态本着先易后难原则进行选择，简单吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、简单变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速指导患者以匀称的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要相宜。 7、综合训练包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、协助用具选择与运用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽实力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，充满性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清晰，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可渐渐进食流食，言语功能基本复原，可进行正常的言语沟通。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪治疗，半个月后，可食半流食，饮水基本无呛咳。 吞咽功能障碍的治疗意义早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的敏捷性，改善摄食和吞咽实力，削减吸入性肺炎、窒息、脱水、养分不良等并发症的发生，同时可以增加患者自我生存的实力，提高生活质量，削减社会、家庭的精神和经济负担。