后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析【医学毕业论文开题报告,精】

后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析【医学毕业论文开题报告,精】 临床医学论文-后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析 作者 王波 刘海鹰 王会民 缪克难 金朝晖 【摘要】 ［ 目的］ 分析腰椎管狭窄症患者腰痛的缘由， 探讨后路腰椎间融合术对腰椎管狭窄症腰痛的治疗效果。 ［ 方法］ 比较腰痛明显的腰椎管狭窄症患者和典型间歇性跛行症状的腰椎管狭窄症患者的年龄、 术前腰椎失稳、 生理前凸消逝和退变性侧弯的发生率； 分析后路腰椎间融合 posterior lumbar interbody fusion, PLIF 治疗腰椎管狭窄症患者下腰痛的随访结果。 ［ 结果］ 腰痛明显组的腰椎管狭窄症患者的平均年龄、 腰椎节段性失稳率、 腰椎前凸消逝和退变性侧弯的比率高于间歇性跛行组的腰椎管狭窄症患者。 PLIF 术后腰痛症状明显减轻，JOA 评分改善， 退变性侧弯程度减轻， 腰椎前凸复原， 椎间均达到骨性融合。 ［ 结论］ PLIF 可消退腰椎管狭窄症的多种腰痛病因， 是治疗腰椎管狭窄症下腰痛的较好术式选择。 【关键词】 后路腰椎间融合 腰椎管狭窄症 下腰痛 Abstract ［ Obj ective］ To analyze the causes of back pain in lumbar spinal stenosis and to investigate the therapeutic effect of posterior lumbar interbody fusion PLIF for lumbar stenosis with severe back pain. ［ s］The preoperative clinical data on patients with lumbar stenosis and severe back pain were compared with those of patients with typical neurological claudication. The follow-up results of lumbar stenosis with severe low back pain treated by PLIF were analyzed.［ Results］ The average age and the rates of segmental instability, degenerative scoliosis, loss of lumbar lordosis in patients with lumbar stenosis and severe back pain were higher than those with lumbar stenosis and typical claudication. After PLIF surgery, the back pain was much relieved, the JOA score was improved, the severity of degenerative scoliosis was reduced, and the lumbar lordosis was restored. Bony fusion was achieved in all operated intervertebral spaces.［ Conclusion］PLIF could eliminate various causes due to back pain of lumbar stenosis. PLIF is one of reasonable treatment options for lumbar stenosis with severe low back pain. Key words posterior lumbar interbody fusion PLIF; low back pain; lumbar stenosis 腰椎管狭窄症多见于中老年患者， 典型临床表现为神经源性间歇性跛行， 椎管和侧隐窝减压常可有效缓解下肢症状。 但部分腰椎管狭窄症患者以腰痛为主要症状， 腰痛程度重于下肢难受的程度。 腰痛的病因困难， 单纯椎管减压术经常效果不佳。 本科 2004 年 1 月～2006 年 6 月采纳后路腰椎间融合posterior lumbar interbody fusion, PLIF为主综合治疗腰痛明显的腰椎管狭窄症 106 例， 同期收治的以间歇性跛行为主要症状的腰椎管狭窄症 341 例， 比较两者术前临床资料， 分析腰痛缘由， 随访视察 PLIF 治疗腰椎管狭窄症腰痛的疗效， 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004 年 1 月～2006 年 6 月本科收治腰椎管狭窄症患者 447 例， 其中以腰痛为主要症状者（腰痛组） 106 例， 男 41 例， 女 65 例； 年龄 53～78 岁， 平均 67.8岁； 以下肢难受和间歇性跛行为主要症状者（间歇性跛行组） 341 例， 男 197 例，女 144 例； 年龄 48～69 岁,平均 60.3 岁。 全部患者术前均行腰椎正侧位和动力位 X 线片检查， 以冠状面 L1 上终板与L5 下终板间 Cobb＇ s 角10作为退变性腰椎侧弯的标准。 Cobb＇ s 法测量矢状面L1 上终板与 S1 上终板夹角， 以10作为腰椎前凸消逝的标准。 根据 Dupuis 标准［ 1］ 推断是否存在腰椎节段性不稳 （1） 水平位移不稳 L1、 2 至 L4、 5 向前位移大于 8， 向后位移大于 9； L5～S1 向前位移大于 6， 向后位移大于 9。 （2） 旋转不稳 L1、 2～L4、 5 椎间成角大于 9， L5～S1 椎间成角 1。 CT 或MRI 检查了解椎管狭窄程度及小关节退变程度。 比较两组患者术前年龄、 腰椎失稳、 退变性侧弯和腰椎前凸消逝的发生率， 详见表 1。 表 1 术前腰痛明显组和间歇性跛行组临床资料比较下腰痛组间歇跛行组患者年龄（略） 1.2 治疗方法 对于腰痛明显的 106 例患者行后路腰椎间融合术 （PLIF） 。 静吸复合全麻，俯卧位，全椎板切除。 小关节明显增生者，切除增生的下关节突和部分上关节突，扩大侧隐窝， 彻底松解神经根。 切开纤维环， 尽可能彻底去除椎间盘组织， 刮除椎体的软骨终板， 保留骨性终板， 椎间隙植入填充自体松质骨的 PEEK 融合器。 如存在退变性侧弯， 则将椎间融合器置于侧弯凹侧， 通过融合器的撑开作用复原椎间隙的冠状面平衡。