后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸.doc

后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸.doc 后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸 后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸 【摘要】 目的评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形治疗先天性半椎体所致 圭 脊柱侧后凸的临床效果。 方法 11 例患者  ，平均年龄岁，4 例位于胸椎，5 例位于 卵 腰椎，均为完全分节型，手术采纳后路一 夷 期半椎体切除，椎弓根器械矫形并植骨融 骗 合。 结果手术固定节段 2～7 个椎体，平 财 均个椎体。 术后随访 6～30 个月，平均  个月，全脊柱正侧位 X 线片示冠状面 Co  bb 角由术前平均矫正至，平均矫正  率％，矢状面 Cobb 角由术前平均矫 刈 正至，平均矫正率％，顶椎偏移由术前 腴 mm 矫正至 mm，最终随访时侧凸和后凸 姊 Cobb 角平均分别为和，与术后相 炱 比无订正丢失。 无任何手术并发症，无内 陬 固定断裂脱落，均融合。 结论一期后路半 骝 椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊 樯 柱侧后凸平安、有效的术式，能够获得满  意的矫正。 【关键词】 半椎体脊柱侧 俄 凸脊柱后凸脊柱融合术 半椎体是引起小 ヵ 儿脊柱侧凸常见的一种先天性畸形，由于 晷 半椎体具有较强的生长趋势，尤其位于胸 羹 腰段和腰段，简单引起脊柱的不对称性增 す 长，常造成脊柱明显的侧弯和后凸畸形，  到晚期不仅造成外观明显畸形，影响心肺 胴 等重要脏器的发育和功能，而且造成脊髓 镑 神经受压。 半椎体切除可干脆去除致畸因 涕 素，是治疗此类畸形的志向治疗方法。 我 蜗 院从 XX 年 5 月至 XX 年 6 月，采纳后路 奖 一次性切除半椎体，椎弓根器械矫正畸形  并植骨融合治疗 11 例先天性脊柱侧后凸  患儿，疗效满足，现报道如下。 1 资 恒 料与方法 病例资料 本组 11 例，其中 竟 男 6 例，女 5 例，年龄 6～13 岁，平均 嗌 岁。 半椎体均为完全分节型，4 例位于胸 檩 椎，5例位于腰椎，全部患者术前均拍摄 蓖 站立位的全脊柱正侧位片，测量 Cobb 玖 角，CT 扫描并三维重建，MRI 扫描以 博 推断是否合并其他脊柱脊髓畸形，确定半  椎体的位置及其与相邻椎体的解剖关系， 剑 并进行具体的神经系统、心肺系统等检查  。 手术方法 经口腔气管插管全麻，俯  卧于脊柱手术架上，腹部悬空。 取手术的 乞 脊椎节段后正中切口，暴露脊椎的后部结 荣 构。 术中透视在正位片上定位半椎体，在 蔑 半椎体上、下椎体置入椎弓根钉，先在凹 实 侧用棒临时固定，而后咬除半椎体横突、 痊 椎弓根、椎板，剥离半椎体外前侧骨膜，  暴露半椎体。 此时椎管内结构大部分暴露 明 ，可见经椎间孔外行的神经，以此可作为 炉 椎管、硬膜的标记。 用脑棉爱护好脊髓和 呼 神经根，止血海绵止住椎管内的出血，由 跹 于半椎体常造成所在脊柱局部侧凸，脊髓 洼 常偏向凹侧，因此有肯定空间保证半椎体  的切除，可行蛋壳样半椎体切除。 先刮除 滤 半椎体的外前侧，再刮除内后侧，保留软 候 骨壳，即刮除半椎体达椎间盘、前、后纵 韧带紧邻软骨壳处。 术中再次透视确认半 哓 椎体是否切除干净， 将适当长度的棒预弯 毡 后与凸侧钉相连并加压，直至椎板间隙基 柞 本闭合，加压过程中随时视察硬脊膜有无 噎 明显皱褶，产生皱褶时应停止加压，于凹 钎 侧重新放棒，适度撑开，行唤醒试验，确 弃 定脊髓功能正常后锁定内固定装置。 用切 瑶 除的松质骨行椎板、关节突及横突间植骨 赵 后关闭切口。 术后 1 周激励患者下地活动 戮 ，出院后用支具固定 6 个月。 2 结果 手术时间 190～280min，平均 2 螂 40min，术中出血量 450～800 ǒ mL，平均 600mL。 手术固定节段 2 芗 ～7 个椎体，平均个椎体。 其中 5 例仅固  定半椎体上、下两椎体，占％。 术后 1 周 艴左右拍摄脊柱正侧位片，测量冠状面、矢 筏 状面 Cobb 角后凸和顶椎偏距侧  突顶点经 C7 棘突垂线或骶骨正中线的垂 位 直距离，随访时间 6～30 个月，平均 掷 随访时间个月。 全脊柱正侧位 X 线片示冠 彪 状面 Cobb 角由术前平均矫正至， 溟 平均矫正率％；矢状面 Cobb 角由术前 聂 平均矫正至，平均矫正率％；顶椎偏 崭 移由术前 mm 矫正至 mm，最终随访时侧 氦 凸和后凸 Cobb 角平均分别为和， 隹 与术后相比无订正丢失。 无任何手术并发 噼 症，无内固定断裂脱落，均融合。 典型病  例为一男性，13 岁，先天性脊柱侧后凸 橐 畸形，见图 1～7。 3 探讨 半椎体 循 的分类和治疗原则 Holte 等［1］ 聂 将半椎体畸形分为三类 部分分节型、非 隘 分节部分封闭型及完全分节非封 闭型。 其 氦 中完全分节非封闭型半椎体的致畸潜力最  突出。 早期治疗先天性半椎体畸形的方法 ǎ 包括 对整个主弯行单纯脊柱后路融合； 氕 对整个主弯进行前后路同时植骨融合；对 船 整个主弯经前路行脊柱凸侧骨骺切除宜 里 切除椎体骺软骨骨板的图 2 三维 CT 重 堑 建及 MRI 示 L1 完全分节半椎体 1/2 偏 以上，但随访疗效均不佳。 后来运用脊  柱前路半椎体及其后方附件一次性完全切 笆 除，再结合后方器械矫形固定，此法疗效 边 满足，但创面较大，风险也大，有损伤脊 塘 髓的可能，近些年开展经后路一次性切除 菏 半椎体，椎弓根器械矫正畸形并植骨融合 陉 技术逐步得到认可。 后路半椎体切除的 綮 优点 Ruf 和 Harm［2］认为治疗 红 半椎体引发的脊柱侧弯比较志向的方法是 犍 a完全矫正正面和图 5 内固定矫正  和侧面的畸形；b短节段融合，使脊柱  发育生长的损害减至最小；c稳定性， 饩 由于小儿的骨质较为松软，且不易协作， 鹃 活动度大，因而如何达到稳定固定是关键 в问题；d手术入路尽可能选择损伤小的 溥 切口；e手术平安，不能损伤脊髓神经  ，在直视下可视察到神经。 与前后路半 椎体切除术相比，后路半椎体切除术不受 跨 胸廓和髂骨的限制，适用范围更广，文献 纤 报道从胸段到腰段的半椎体均可采纳此方 逼 法切除［2～4］。 从脊柱生物力学功能 畦 上讲，脊柱的主要功能是爱护脊髓并把载  荷从头和躯干传向骨盆，供应三维空间的 ～ 功能活动，后路手术不仅未破坏半椎体 对 炷 侧的椎间关节和椎间韧带，而且半椎体侧  的黄韧带、前纵韧带和后纵韧带也未受到  损伤，因此不会影响椎管的完整性和脊柱  的稳定性，仅作短节段脊柱融合术，并且 骱 可以允许患儿术后早期行走和作脊柱的体 凉 操熬炼而不致发生脊椎滑脱与脊髓受压等 衢 并发症。 同时，半椎体导致侧弯后，半 璇 椎体位于上