后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效观察

后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效视察 后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效视察 作者 徐杨博， 阳运康， 尹一然， 叶里子， 鲁晓波， 唐炼 【摘要】 目的 视察采纳 SRS 型椎弓根螺钉复位内固定系统一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定治疗重度腰椎滑脱的疗效。 方法 对 13 例患者全部采纳后路双侧小关节及椎板切除彻底减压，SRS 型椎弓根螺钉系统复位固定， 一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定， 其中 10 例采纳椎间植骨融合器， 3 例采纳整块髂骨植骨。 结果 术后 13 例全部达到解剖复位， 无感染。 除 1 例术后出现短暂性L5 及 S1 神经根牵拉症状外， 余无神经系统功能恶化表现。 全部病人原有症状均获得不同程度改善， 其中优 9 例， 良 3 例， 可 1 例。 本组随访时间为 3 月～42 月， 平均 13 个月。 随访中患者状况稳定， 症状体征改善明显。 X 线片显示椎间植骨融合良好， 螺钉无折断， 无其它远期并发症。 结论 在重度滑脱的治疗中， 应走出传统减压复位的误区，一次进行以小关节为中心的彻底减压及完全复位， 免除患者二次手术的苦痛， 也为解决临床治疗中的难点供应了一种新的治疗方法。 【关键词】 脊椎滑脱 减压 脊柱融合术 Abstract Objective To observe the curative effect of the posterior operation with SRS pedicle screw for reduction internal fixation and bone grafting fusion in patients with severe lumbar spondylolishesis. s 13 patients were fully decompressed by resecting the posterior bilaterial facet joints and the vertebral lamina, the reduction and fixation were made with SRS pedicle screws, thus decompression, reduction internal fixation and bone grafting fusion were finished within one operation; cages were applied to 10 patients and the other 3 patients received whole ilium grafting. Results After operation, all the 13 patients gained reduction and fusion without infection; except one case with temporarily stretching of the nerve roots, the others had no neurological deterioration; the symptoms were improved of certain degree excellent in 9 patients, good in 3 patients and general in 1 patient; the follow-up lasting from 3 months to 42 months with the average of 13 months revealed stable condition and clear symptom improvement of the patients; the X-ray images showed good fusion of the grafting bones and no break-up of the screws; no other long-term complications were found. Conclusions Posterior operation of full decompression and complet reduction can save the patients with severe lumbar spondylishesis from the sufferings of the second operation and it is a new in clinic. Keywords lumbar spondylolishesis decompression spinal fusion 重度腰椎滑脱是指滑脱移位大于 50， 按 Meyerding 分度在Ⅲ度以上滑脱 50～74 ， 包括Ⅳ度滑脱 75～100 及Ⅴ度腰椎脱垂 的滑脱。 常伴有脊柱、 骨盆力线变更与小关节结构变更， 部分还有椎体变形。 临床上常有下腰痛及下肢麻木、 间隙性跛行、 足背伸肌力减弱、 踝反射减弱、 会阴部麻木等神经损伤表现。 目前多采纳手术治疗， 但存在手术创伤大， 减压不易彻底， 复位不良， 常需两次手术等问题。 我们实行一期后路手术治疗重度腰椎滑脱， 获得满足疗效报告如下。 1 临床资料 本组 13 例， 男性 8 例， 女性 5 例， 年龄 32～62 岁， 平均 40. 6岁。 术前 13 例均有下腰痛、 下肢麻木难受及间隙性跛行， 足趾背伸力减弱 10 例， 踝反射减弱 8 例， 会阴部麻木 5 例。 病程最长 22 年， 最短 2 年， 平均 5. 9 年。 1. 1 分类 （1） 按滑脱部位分 L4 滑脱 6 例， L5 滑脱 7 例。 （2） 按滑脱程度分 Ⅲ度滑脱 7 例， Ⅳ度滑脱 3 例， Ⅴ度滑脱 3 例。 （3） 按滑脱性质分 腰椎峡部崩裂性滑脱 6 例， 退变性滑脱 5 例， 创伤性滑脱 2 例。 1. 2 手术指征 （1） 持续并加重的腰腿痛， 保守治疗无效，不能正常工作和生活。 （2） L4～5 及 L5～S1 神经根激惹、 受压体征；马尾受压症状， 如会阴部麻木等。 （3） 与临床症状及体征相一样的影像学检查结果， 包括 X 线片显示滑脱、CT 或 MRI 明确显示 L4～5 及 L5～S1 神经根及马尾受压征象。 1. 3 按临床疗效评分系统对全部患者行术前术后评分（表1）， 并分级（优 0～1 分、 良 2～3 分、 可 4～5 分、 差 6～9 分）。 表 1 临床疗效评分系统（0-9 评分系统）（略）