后路斜向腰椎关节固定术治疗腰椎退行性不稳_0

后路斜向腰椎关节固定术治疗腰椎退行性不稳 后路斜向腰椎关节固定术治疗腰椎退行性不稳 作者 张强， 邹德威， 马华松， 海涌 【关键词】 腰椎； 退行性不稳； 神经根管减压； 脊柱椎间融合术；POLAr 摘 要 ［目的］ 探讨应用后路斜向腰椎关节固定术（POLAr）治疗腰椎退行性不稳并神经根管狭窄的治疗效果。 ［方法］ 采纳后路腰椎侧后方对神经根管彻底减压， 后路斜向腰椎关节固定术， 治疗腰椎退行性不稳并神经根管狭窄患者 80 例， 男 28 例， 女 52 例； 平均年龄585 岁； 其中融合 2 个节段者 56 例， 3 个节段者 20 例， 4 个节段者 4例。 ［结果］ 全部患者均平安完成手术， 未出现神经系统并发症， 术前症状完全缓解。 经 6 个月～6 a（平均 2 a） 随访， 除 5 例患者外都获得了坚固的椎间骨性融合； 临床疗效 优 62 例， 良 15 例， 可 3 例，优良率 95。 ［结论］ 采纳后路斜向腰椎关节固定术（POLAr） 治疗腰椎退行性不稳， 能够复原椎间高度， 重建腰椎轴向排列和载荷， 能尽可能地保留脊柱后部结构， 保持了脊柱的稳定性， 植骨融合坚固， POLAr术式是一种有效治疗退变性腰椎不稳神经根管狭窄的手术方法。 关键词 腰椎； 退行性不稳； 神经根管减压； 脊柱椎间融合术； POLAr Abstract ［Objective］ To examine the clinical outcomes of patients with a degenerated lumbar spine instability with foraminal stenosis treated by posterior oblique lumbar arthrodesis（POLAr） The short term and mid term clinical results were uated［］ There were eighty patients 28 male, 52 female with an average age of 565 yearsFrom posterior approach, all patients underwent foraminal stenosis decompression and posterior oblique lumbar arthrodesis（POLAr）The interbody fusion two levels 56 patients, three levels 20 patients, four levels 4 patients［Result］ All patients underwent surgery safely without severe complications occurred such as infection and neurological damagesThe average follow up time was 2 years 6 months 6 years with complete relief of symptomsSolid fusion was achieved in all but 5 patients at final follow upThe clinic resultsexcellent 62 patients, good 15 patients, fair 3 patients95 of the patients obtained successful clinical outcome［Conclusion］ The utilizing posterior oblique lumbar arthrodesis（POLAr） can restore the height of disc space and withstand axial loading of the spineWith less invasive and preservation of part of the posterior elements of the lumbar spine and the solid fusion achieved, we consider it a sound procedure for the treatment of unstable degeneration with foraminal stenosis of lumbar spine Key words Lumbar spine; Degenerative degenerated lumbar spine instability; Foraminal stenosis decompression; Spine interbody fusion; Posterior oblique lumbar arthrodesisPOLAr 腰椎退行性不稳是引起下腰痛的常见缘由之一。 本文应用近年流行于北美的 POLAr 术式posterior oblique lumbar arthrodesis ，可以使腰椎复位稳定， 复原椎间隙高度， 重建腰椎生理前凸， 融合率高， 在治疗腰椎退行性病变中显示出其独特的优势， 取得了良好的效果。 本院自 1999 年 9 月～ 2005 年 8 月应用后路斜向腰椎关节固定术 POLAr 治疗退行性腰椎不稳症 80 例， 报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组腰椎间盘退变伴有神经根管狭窄或节段性不稳患者 80 例，男 28 例， 女 52 例； 年龄 52～85 岁， 平均 655 岁。 全部患者均有腰痛病史， 病程 6 个月～20 a， 其中 67 例伴有单侧下肢难受或感觉运动障碍的表现麻木、 感觉迟钝及或肌力减弱等 。 术前患者均进行 X 线片、CT 或 MRI 检查； CT 或 MRI 检查均证明为椎间盘退变膨出或突出， 或伴有韧带和小关节增生肥大所致的神经根管狭窄。 腰椎节段性不稳定通过动力性 X 线平片过伸过屈及左右侧屈 来推断， 凡病变节段相邻椎体间在任何方向存在 3 mm 的移位， 均认为存在节段性不稳定〔1〕。 12 手术指征 1 严峻慢性下腰痛伴有或不伴有下肢神经受压的症状及体征，并经保守治疗 3 个月以上症状改善不明显； 2 影像学检查X 线、 CT及 MRI 证明为腰椎间盘退变伴有节段性不稳定或神经根管狭窄的表现图 1、 2 。 13 手术方法 术前半小时常规静脉赐予广谱抗生素， 安置气囊导尿管， 部分病例应用自体血回输器。 全部患者都在全麻下实施手术， 患者取俯卧位，腰部后正中切口入路，