后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究.doc

后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床探讨.doc 后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床 探讨 [摘要] 目的 探讨后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的疗效。 方法 回顾性分析 2010 年 1 月～2013 年 8 月我院应用后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症36 例的临床资料。 结果 本组 36 例患者手术时间 120～190 min，平均 150 min。 参考 Prolo 腰椎术后功能评定标准 治愈 11 例，有效 23 例，无效 2例，总有效 94.4；住院时间 10～21 d，平均 15 d。 36 例腰椎滑脱患者术后滑脱率较术前显著降低（t34.235，P0.05）。 结论 后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症是一种志向的手术方法，并发症少，疗效准确，值得推广和应用。 [关键词] 腰椎滑脱症；后路复位；椎弓根钉内固定；联合；椎间融合器融合术 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0121-03 Clinical study of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion SHANG Jun ZHU Yongyu WU Xuehui Department of Orthopaedics，Xuzhou Qianghua Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion. s Retrospective analyzed clinical data of 36 cases with fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion by posterior transpedicular from 2010 January to August 2013 in our hospital. Results Operation time of 36 cases of patients was 120 to 190 min， average 150 min. Reference Prolo postoperative lumbar function uation standard 11 cases were cured，23 cases were effective， 2 cases were ineffective， the total effective rate was 94.4. Hospital stay time was 10～21 d， average 15 d. 36 cases of lumbar spondylolisthesis patients postoperative slippage rate decreased significantly（t34.235，P0.05）. Conclusion Posterior transpedicular screw internal fixation combined with interbody fusion for spondylolisthesis treated with curative effect is exact. [Key words] Lumbar spondylolisthesis； Posterior reduction； Pedicle screw fixation； Joint； Interbody fusion using 腰椎滑脱是骨科的常见病，其治疗目的是复原腰骶部生物力学功能，解除神经根的压迫，稳定脊柱，解除难受[1，2]。 充分的神经减压、植骨融合及复位内固定是目前治疗腰椎滑脱的主要措施[3]。 手术治疗多适用于因滑 脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经卧床、腰背肌肉功能熬炼、药物及理疗等治疗无效；出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛；腰椎滑脱大于 I 度、症状反复发作者[4]。 目前内固定加植骨融合为治疗腰椎滑脱症常用的手术方法，内固定同时联合椎间融合器进行椎间融合术可以切除椎间盘，撑开椎间隙，复原椎间高度，并有肯定的复位作用[4，5]。 2010 年 1 月～2013 年 8 月，我院应用后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症 36 例，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 1 月～2013 年 8 月在我院治疗的腰椎滑脱症 36 例，均经X 线片和 CT/MRI 证明，且均经严格的保守治疗无效，解除肿瘤、结核、感染等疾病。 其中男 16 例，女 20 例。 年龄 41～68 岁，平均 57 岁。 病程 2个月～21 年，平均（4.81.1）年。 全部患者均出现下腰痛或下肢放射痛，18 例出现坐骨神经痛，9 例出现间歇性跛行。 11 例直腿抬高试验阳性。 滑脱按 Meyerding 分类 Ⅰ度滑脱 27 例，Ⅱ度滑脱 9 例。 滑脱椎体 L3 滑脱 2 例，L4 滑脱 27 例，L5 滑脱 7 例。 合并峡部裂 25 例，退变滑脱 11 例。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，俯卧位，行后路复位椎弓根钉内固定椎间融合器融合术。 以滑脱腰椎为中心作后正中切口，常规骨膜下剥离两侧椎旁肌至横突外缘，显露椎板及关节突，摇动棘突定位峡部崩裂的椎弓。 分别在滑移椎体和其下位椎体两侧椎弓根置入椎弓根钉，切除双侧部分或全部小关 节，扩大狭窄的侧隐窝、神经根孔。 置入依据滑脱的程度预弯的连接棒，撑开钳将椎体间稍撑开，紧固螺帽，提拉复位，临时固定。 透视下确定螺钉位置良好，复位满足后，自患侧入路拉开硬膜囊及神经根，显露椎间隙，切开纤维环，摘除髓核。 再以绞刀扩大椎间隙，去除上下两个椎体的终板至椎体骨质毛糙，清除游离髓核及纤维环。 用相应大小的丝椎钻入，攻出螺纹，