后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳原因临床分析

后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳缘由临床分析 后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳缘由临床分析 ［摘要］ 目的 分析 29 例后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的缘由。 方法 对我院 1988 年 4 月～2004 年 7 月的 29 例腰椎间盘突出症术后疗效不佳病例追踪随访， 结合在院手术等治疗状况进行分析总结。 结果 主要缘由由于手术指征选择不当 2 例， 术式选择不当 5 例， 术中操作 15 例， 合并症未准确处理 6 例， 缘由不明 1 例。 结论 腰椎间盘突出症术后疗效欠佳缘由与下列因素有关 （1 病例的选择； （2 术式的确定； （3 术中操作； （4 合并症是否准确处理等。 腰椎间盘手术不能轻视， 严格驾驭手术指征、 选好术式、 细致细致的手术操作、 处理好合并症是提高术后疗效的关键。 ［关键词］ 椎间盘切除； 治疗结果 Analysis on reason of poor postoperative effects of herniated lumber disc ［ Abstract ］ Objective To analyse the reason of poor pastoperational effect in 29 cases of herniated lumber disc. s To follow-up the postoperational herniated lumber disc cases of poor effect, and to analyse by combining the conditions of operation, etc. Results The main reasons are 2 cases are not appropriate to choose patients, 5 cases are not appropriate to choose the operative mothed, 15 cases are the action of operation, 6 cases are not right to dispose, and one case is not clear. Conclusion The poor effect lie in the following reasonsthe choosing of patient, the resolution of operative , the action of operation, the disposation of complications, etc. The operation of herniated lumber disc can not dispise, should resolute the approperiate patients and the of operation, atc the operation carefully and serious, and deal with the complication rightly. These are the key of enhancing efficiency of therapy. ［Key words］ diskectomy; treatment outcome 腰椎间盘突出症（herniated lumber disc, HLD 非常常见， 少数病例须要手术治疗 ［1］。 后路腰椎间盘摘除术 （lumber discectomy, LD好像不难， 但难免遇到疗效不佳［2］。 笔者对我院 1988 年 4 月～2004年 7 月已随访到的 29 例后路 LD 术后疗效欠佳的缘由进行分析、 报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组病人 29 例， 男 13 例， 女 16 例。 年龄 23～64 岁， 平均 47. 1 岁。 L4～5 间隙 14 例， L5～S111 例， L3～41 例， L4～4、 L5～S1 同时存在 3 例。 全部病例都做过腰椎平片及 CT 检查， 9 例做椎管造影， 12 例做 MRI 检查。 HLD 外侧型 26 例， 中心型 3 例； 裂开脱出进入椎管 8 例， 明显突出 15 例， 轻中度突出 6 例； 单纯性 HLD 10例， 合并单侧隐窝狭窄 7 例， 全椎管狭窄 6 例， 腰椎Ⅰ ～Ⅱ 度滑脱 2例， 梨状肌综合征 1 例， 颈椎管狭窄 1 例， 脉管炎 1 例， 硬脊模囊肿1 例。 1. 2 治疗结果 本组 29 例患者中， 开窗手术 9 例， 半椎板 11 例，全椎板 9 例。 术后住院时间 32 天～8 个月， 平均 1 个月 22 天。 再次手术 8 例， 其余手术后疗效欠佳经过接着服药、 理疗、 硬膜外封闭注射、 腰围爱护等症状不同程度缓解。 本组为已随访到的病例， 随访时间 3 个月～14 年， 平均 4 年 6 个月。 其中近期术后疗效不佳 17 例，远期疗效不佳 12 例。 1. 3 术后疗效欠佳缘由分析 见表 1。 表 1 术后 HLD 疗效欠佳主要缘由 2 探讨 2. 1 手术指征选择不当 发展至今， LD 技术操作较为成熟， 对于典型的 HLD 可依据下列状况之一实行 LD （1 年龄较大， 症状重， 且呈进行性加重； （2 发病过程中突然加剧， 出现大小便功能障碍； （3影像学提出占位较大， 或伴椎管狭窄， 侧隐窝狭窄；（4 经过规范的保守治疗 1 个月无效， 尤其是多次发作［3］。 但对于非典型的 HLD， 实行 LD 要慎重， 否则影响术后疗效。 下列情形之一要慎重 （1 心理素养差或患有身心疾病， 或处于更年期；（2 合并有多种内科病， 如糖尿病、 高血压、 类风湿、 脉管炎等；（3 合并有椎管外因素引起的颈、 腰、腿痛； （4 瘢痕、 过敏体质者［4］； （5 影像学显示有 HLD， 但椎管腔较大。 这类病人往往症状比较多， 而单根性的神经症状不重， 对于这些病人要细致地询问病史， 反复检查、 阅读 CT、 MRI 或椎管造影片，确定是否有 HLD 突出压迫硬脊膜或神经根， 充分确认 HLD 为引起症状主要因素， 同时还要给病人交代清晰。 否则， 草率的手术难以胜利。 本组有 1 例更年期女性， 心理状况差， 患有糖尿病和高血压， 第一次手术症状不缓解， 又到其次家医院再次手术， 结果症状还是不缓解。 又有 1 例年近 50 岁男性患者， 有舌癌手术史， 同时有颈椎病引起的上肢症状， 全椎板 LD 后症状无缓解、 术后病人到北京等多家医院非手术治疗未缓解， 结果度冷丁成瘾。 2.