后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的应用及相关因素分析.doc

后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的应用及相关因素分析.doc 后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的应用及相关 因素分析 【摘要】 目的 视察后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床疗效，同时对影响疗效的相关因素进行分析。 方法 回顾性分析 2011 年 7 月-2013 年 8 月在本院骨外科进行后路椎间盘镜手术治疗的 56 例腰椎间盘突出合并椎管狭窄的青壮年患者的临床资料，视察临床效果，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。 结果 全部患者均顺当完成手术，术后随访 4～24 个月，优 43 例，良 11 例，可 2 例，差 0 例，优良率 96.4；VAS 改善率 92.3。 单因素分析发觉病程、发病诱因、突出类型、突出位置与腰椎间盘突出症预后差异有统计学意义（P0.05），其中多因素 Logistic 回来分析表明病程、发病诱因是影响疗效的危急因素。 结论 后路椎间盘镜手术对青壮年腰椎间盘突出症的治疗疗效显著，有创伤小、复原快等优点，可作为首选手术方法之一。 此外病程和发病诱因是影响该术式疗效的危急因素，应对其进行刚好干预，以提高疗效。 【关键词】 后路椎间盘镜手术； 青壮年； 腰椎间盘突出； 椎管狭窄； 相关因素 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是骨外科中极为常见及多发的疾病，是导致患者出现腰腿痛的主要缘由[1]。 该病可由多种缘由诱发，如椎间盘裂开、蜕变或者后凸。 实行保守治疗可治愈绝大多数患者，但仍有 10～20的患者须要进行手术治疗才能治愈[2-3]。 随着现代生活节奏的加快，生活习惯、方式的变更，越来越多的青壮年患腰椎间盘突出症，严峻的影响了其正常的工作、生活。 而传统的手术治疗因手术创伤大、难受猛烈、康复期长，患者接受度低而限制了其临床应用推广[3-4]。 近年来，随着微创技术的快速发展，后路椎间盘镜手术作为微创技术发展的成果，采纳该术式治疗 LDH，创伤较小，提高了患者的疗效及复原速度，使患者的活动功能得到极大的复原，受到患者的欢迎，临床应用价值高[5]。 本科采纳此术式治疗青壮年 LDH 合并椎管狭窄患者，临床疗效较好，但各病例间的治疗效果存在明显的差异。 因此，探讨影响此术式治疗 LDH 疗效的相关因素显得尤为必要。 本探讨回顾性分析进行手术的青壮年患者资料，分析影响 LDH 后路椎间盘手术的影响因素，期望为提高LDH 手术治疗的临床疗效供应指导性建议。 1 资料与方法 1.1 一般资料 56 例 LDH 青壮年患者均来自 2011 年 7 月-2013 年 8 月本院骨外科，均进行后路椎间盘镜手术，其中男 35 例，女 21 例。 年龄 18～65 岁，平均（36.424.3）岁，病程 3 d～20 年，平均（6.51.4）年。 中心型 25 例，后外侧型 31 例。 腰椎间盘突出间隙 L4～5 30 例，L5～S1 14 例，L4～5 并 L5～S1 12 例。 临床表现 40 例患者具有猛烈的下肢放射性难受及腰痛，传统的保守治疗不能缓解难受；16 例患者症状表现为猛烈的下肢神经痛，尚无无腰痛，或行走困难。 56 例患者患肢经直腿抬高试验测试为阳性，已表现出不同程度下肢及肌力肢感觉减退。 患者资料纳入标准 （1）符合 LIDP 诊断标准；（2）年龄 18～65 岁；（3）首次接受手术治疗。 解除标准 （1）有骨肿瘤、骨质疏松症或严峻骨结核患者；（2）精神异样，女性处于经期患者；（3）合并其他不宜手术疾病，如血液病、心脑血管疾病、肝肾功能不全等；（4）伴有马尾综合征患者。 1.2 治疗方法 采纳美敦力椎间盘镜系统，全部患者均行椎管内或局部浸润麻醉，麻醉感觉满足后取俯卧位，腹部悬空，C 臂透视定位病变节段，以体表定位线为中心，病变腰椎节段旁 0.5 cm 处，纵行切开 2 cm，分别组织达椎板，导针定位，序贯扩张，钻开窗，置入工作套筒，四周软组织先清理干净，插入椎间盘镜，将黄韧带咬除，使神经、根硬膜和突出的椎间盘显露出来，切开纤维环，摘除髓核组织，显微镜下探查彻底摘除后，椎间隙加压止血、冲洗，彻底止血后，骨窗外放置生物蛋白胶，将工作通道拔除，引流条放置伤口处，切口缝合 1～2 针，无菌纱布覆盖。 术前采纳阿莫西林预防感染 1 次，术后常规应用 3～5 d。 术后第 1 天卧床休息，第 2 天可练习直腿抬高试验，2～3 d 即后可佩戴腰围后下床活动，7～10 d 后可行腰背部肌肉功能熬炼。 1.3 疗效评价 JOA 评分术后改善率 无症状者记 15 分，客观体征（0～6 分），主观症状（0～9 分）[6-7]。 术后改善率（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）100。 JOA 评分术后改善率75为优，50～74为良，25～49为可，25为差。 采纳难受视觉模拟量表（visual analog scale， VAS）对手术前、后患者的难受程度进行评估，VAS 改善率（术前评分-术后评分）/术前评分100[8]。 1.4 统计学处理 运用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，首先对各纳入因素采纳单因素 Logistic 回来分析，存在差异的变量再采纳多因素Logistic 回来分析，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗效果 全部患者均顺当完成手术，没有出现严峻的并发症。 随访 4～24 个月，术前患者腰痛 VAS 评分为（7.601.84）分，术后评分为（0.860.51）分；腿痛术前 VAS 评分为（8.490.82）分，术后评分为（0.630.84）分，改善率 92.58。 全部患者术前 JOA 评分平均 4.53分，最终一次随访时为 14.1 分。 优 43 例，良 11 例，可 2 例，差 0 例，优良率 96.4。 术后全部患者腰腿难受明显减轻，可以正常工作生活。 2.2 单因素 Logistic 回来分析 对影响疗效的可能相关因素如性别、年龄、病程、诱因、既往病史、突出节段、突出类型等影响因素进行 Logistic回来分析，其中病程、突出节段为危急因素，而诱因和突出类型为爱护因素。 即病程越长、突出节段为 L4～5 并 L5～S1 和椎管矢状径狭窄者疗效较差，而有诱因和突出类型为外侧型者疗效较好。 见表 1。 2.3 多因素分析结果 对单因素 Logistic 回来分析有统计学意义的病程、诱因、突出节段及突出类型做进一步的多因素 Logistic 回来分析。 结果显示，病程、诱因最终进入模型，拟合的 Log