后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位精编

后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位精编 后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位 作者 欧云生，蒋电明，权正学，安洪 摘要 目的 探讨后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位的临床疗效及手术方式的选择。 方法 对 23 例创伤性寰枢椎不稳与脱位的后路手术治疗进行分析。 10 例寰枢椎不稳及 7 例可复性寰枢椎脱位，行寰枢椎内固定、植骨融合术;6 例不行复性寰枢椎脱位，行寰椎后弓切除减压、枕颈融合术。 结果 1 例可复性寰枢椎脱位于术后1周死亡;1例术后脱位复发， 症状未改善。 其余病例随访5个月～5 年，枕颈部症状减轻或消逝，神经系统症状有不同程度改善;寰枢椎或枕颈部植骨于 3～6 个月骨性融合;无内固定物松动、 断裂。 结论 后路融合固定术是治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位的有效方法。 术前应细致分析创伤性寰枢椎不稳或脱位的特点。 关键词 寰枢关节;脱位;颈椎损伤;内固定 Treatment of posterior arthrodesis with internal fixation for the atlantoaxial instability or dislocation caused by injury OU Yunsheng,JIANG Dianming,QUAN Zhengxue，et al. Department of Orthopaedics,First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400016,China Abstract Objective To investigate the results of posterior arthrodesis for treatment of the atlantoaxial instability or dislocation caused by injury,and discuss operation .s Ten cases of the atlantoaxial instability and 7 cases of the reducible atlantoaxial dislocation were treated by arthrodesis with internal fixation and bone grafting posteriorly at atlantoaxial position.Six cases of the irreducible atlantoaxial dislocation were decompressed by resecting the atlantal arch and internal fixation and bone grafting between occiput and atlas.Results One reducible dislocation case died,and redislocation occurred in 1 reducible dislocation case,the others were followed up for an average 26 months ranged 5 months to 5 years.All 22 cases undergoing fusion achieved bony union in 36 months after surgery.The symptom of local ache and nervous system recovered in different extends.Conclusion It is an effective to treat the atlantoaxial instability or dislocation by posterior arthrodesis,and it is important to be familiar with clinical features before surgery. Key words atlantoaxial joint;dislocation;cervical vertebra injury;internal fixation 创伤性寰枢椎不稳与脱位是常见的上颈椎损伤， 易致高位颈脊髓压迫症，潜在危急性大，需主动的外科手术解除脊髓的压迫，复原和重建寰枢椎的稳定性[1]。 上颈椎融合固定术是创伤性寰枢椎不稳与脱位的重要治疗手段， 其中后入路枕颈或寰枢椎内固定融合术是临床最常用的治疗方法。 我院于 1998 年 1 月～2004 年 9 月采纳后入路枕颈或寰枢椎固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位 23 例，获得比较满足的疗效。 临床资料 1 一般资料 本组 23 例，男性 16 例，女性 7 例;年龄 16～58 岁，平均 43岁。 从受伤到接受手术治疗的时间为 10 天～3 年。 其中 C1 陈旧性骨折伴寰枢关节脱位 2 例，Jefferson 骨折 1 例，C1 横韧带断裂并寰枢关节脱位 5 例，C2 齿状突Ⅱ型骨折 9 例簇新骨折 7 例，陈旧性骨折2 例，C2 齿状突骨不连伴寰枢关节脱位 6 例。 本组中 8 例为急性损伤，15 例为陈旧性损伤。 23 例均有枕颈部难受及活动受限，尤以头部旋转活动受限明显。 其中 14 例合并颈脊髓压迫症状，表现为典型的上运动神经元损害;9 例合并上颈部神经根压迫症状，表现为枕大神经或耳大神经痛，感觉过敏;7 例出现椎动脉缺血的一些表现，如眩晕、视觉模糊等症状。 2 影像学检查 2.1 X 线检查 23 例均摄颈椎正侧位及张口位 X 线片，15 例陈旧性损伤加摄颈椎过伸、过屈侧位片，评价寰枢椎不稳、脱位及复位的状况。 2 例寰枢椎不稳及 7 例可复性寰枢椎脱位持续颅骨牵引后，过屈侧位片可见寰椎前脱位加重，过伸侧位片寰椎复位;6 例不行复性寰枢椎脱位过伸过屈侧位片未见寰枢椎脱位明显改善。 2.2 CT 扫描和 MRI 检查 全部病例均行颈椎 MRI 和或CT检查，具体了解上颈椎骨折或骨折脱位的部位、骨折移位、局部解剖结构破坏的状况。 15 例陈旧性损伤可见颈脊髓在寰枢椎部位受到不 同程度的压迫。 3 手术及内固定方法 术前常规行颅骨牵引复位， C 型臂 X 线机透视寰枢椎复位状况。 手术取全麻插管俯卧位，持续颅骨牵引，牵