后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯 后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯 作者 许伟华， 杨述华， 杜靖远 【摘要】 ［ 目 的］ 探讨单纯经后方入路半椎体切除后， 行短节段椎弓 根螺钉矫形固定对先天性脊柱侧弯的疗效。 ［ 方法］ 21 例先天性半椎体畸形的患儿， 单纯经后方入路切除半椎体， 并一期行后路短节段椎弓 根螺钉系统矫形固定和脊柱植骨融合术， 比较术前、 术后和最终一次随访脊柱全长正侧位 X 线片， 测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb s 角。 ［ 结果］ 本组病例脊柱畸形明显改善， 冠状面， 半椎体节段侧弯术前平均 41. 5 ， 术后 15. 1 ， 矫正率 63. 6； 最终一次随访时平均 14. 7 ， 矫正 64. 6； 冠状面主侧弯术前平均 46. 9 ，术后 18. 4 ， 矫正 60. 8； 最终一次随访时平均 17. 5 ， 矫正 62. 7；矢状面， 半椎体节段术前有 15. 4 后凸畸形， 术后复原至正常生理曲度范围。 手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善。 ［ 结论］ 单纯后方入路切除半椎体后行短节段椎弓 根螺钉系统矫形内固定术， 可满足地矫正先天性脊柱侧弯， 在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防继发性的脊柱变更。 【关键词】 先天性； 脊柱侧弯； 半椎体切除； 脊柱融合 Abstract ［ Objective］ To uate surgical outcomes of hemivertebra resection only via posterior approaches followed by short-segment transpedicular instrumentation for correction of the congenital scoliosos. ［ ］ A group of patients with a single hemivertebra between the ages 5-16 years who underwent operative treatment were uated. Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deities. Radiographic uation were conducted before and after operation and at follow-up visits. Cobb s angles of the segmental curve, total main curve, cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.［ Result］ The cases in this study showed satisfied results. The mean Cobb s angle of segment curve was 41. 5 before surgery and 15. 1 after surgery with a 63. 6 correction, and 14. 7 at the lastest follow-up assessment with a 64. 6 correction；total main curves improved from 46. 9 to 18. 4 , with a 60. 8 correction； 17. 5 at last follow-up, with a 62. 7 correction; the correction ratio for kyphosis was from 15. 4 kyphosis to normal physical profile; cranial and caudal compensartory curves were obviously improved. ［ Conclusion］ Hemivertebra resection and short-segment transpedicular instrumentation could be pered only through posterior approach, which had rted satisfactory correction on congenital scoliosis. If the operation is pered before the maturity of the bone, it will effectively prevent the ation of secondly spinal deities. Key words congenital; scoliosis； hemivertebra excision； spinal fusion 先天性半椎体由于一侧的椎体发育不良而导致脊柱畸形。 根据病理可分为三种类型， 完全分节型、 部分分节型和封闭分节型半椎体，完全和部分分节性半椎体较为常见， 约占半椎体畸形的 87。 由于半椎体两侧生长不平衡， 随着患儿的生长发育， 侧弯角度进展较快； 封闭分节型半椎体虽然生长潜能较小， 侧弯进展较慢， 但假如半椎体楔形角度较大， 也可以引 起明显的脊柱畸形。 对于脊柱外科医生而言，其治疗策略和手术方式的选择具有很大的挑战性， 综合分析患儿的详细状况， 选择合适的治疗方案， 在脊柱发生不行逆畸形之前进行有效的治疗， 才能最大可能地复原脊柱的外观和功能。 本文就单纯后路切除半椎体后， 采纳短节段椎弓 根螺钉系统对先天性脊柱畸形进行矫形融合固定术， 并对其疗效进行回顾性评估。 1 临床资料和方法 1. 1 一般资料 华中科技高校同济医学院附属协和医院骨科在 2004 年～ 2007 年期间采纳单纯后路切除半椎体， 然后采纳短节段椎弓 根钉系统对先天性脊柱侧弯进行矫形固定脊柱融合术， 治疗单节段半椎体先天性脊柱侧弯 21 例， 其中男 10 例， 女 11 例； 年龄 5～ 16 岁， 平均 11. 5 岁；胸段 11 例， 腰椎 10 例（ 如椎体一侧有胸肋关节即为胸椎）； 完全分节性半椎体（ 未闭型） 12 例， 部分分节性半椎体（ 半闭型）