后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展

后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展 后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展 现代临床护理学杂志 Journalhine.竺旦塑 g生筮鱼鲞箜 后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展 冯燕,杜娟,李素英 393 [摘要]介绍了后装治疗宫颈癌所致放射性直肠炎的主要预防方法对放射性直肠炎病人应实行的护理措施进行了综述. [关键词]宫颈癌;后装治疗;放射性直肠炎;预防;护理 [中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]16842014201107039303 在全球范围内,宫颈癌仅次于乳腺癌是女性常 见的恶性肿瘤,为全球女性因癌致死的其次位病因, 每年导致 20 多万妇女死亡_lj.放疗是宫颈癌的主 要治疗手段之一,后装放疗在宫颈癌放疗中占有非 常重要的地位 J,通过把施源器放置在合适的位置 或把针插植到合适的部位,然后拍片确认,经治疗计 划系统计算剂量分布,得到满足结果后,启动开关将 源自动送到施源器或针内,起先治疗,可达到缩小肿 瘤,止血,止痛,延长生存期的目的_3J.但宫颈癌放 疗过程中常伴有各种放疗并发症,如放射性肠炎,阴 道大出血,放射性阴道炎等,严峻的放疗反应甚至可 能导致放疗不能接着进行,影响肿瘤的局部限制和 疗效[4』.本文就放射性直肠炎发生的预防和护理 进行综述. 1 放射性直肠炎 放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射 线治疗时或在治疗后引起的直肠炎,肠黏膜可发生 糜烂,溃疡或出血.急性期多在放疗后 1～2 周,可 见腹泻,里急后重,便血等症状;晚期多在放疗的 6 个月至数年,可出现便血,甚至合并直肠宫颈瘘或直 肠阴道瘘,给患者生活造成很大苦痛与不便. 2 预防措施 . 2.1 放疗方法的改良与设计 2.1.1 计量优化法即保持 A 点剂量子宫颈剂 量不变,变更宫腔源和阴道源驻留位置和驻留时 间,从而变更直肠受照剂量和受照体积 J,限制并 削减直肠受照剂量,预防或削减放射性直肠炎的发 生. 2.1.2 屏蔽法李浦等对 1O 例宫颈癌后装治疗 的患者探讨发觉在阴道施源器顶端加 3ram 铅皮的 患者与没有加铅皮的患者相比,两组直肠受照剂量 的监测剂量与安排计量有明显差异,未加铅皮的结 作者单位400080 重庆,重庆市九龙坡区第一中医院骨科 果跟安排结果相近,而加了铅皮的测量结果明显减 小,是由于铅皮造成宫颈向直肠方向的放射线被阻 挡,从而削减了直肠受照剂量. 2.1.3 多通道施源器法即用多条小施源器按一 定几何问距组合一个大施源器,依据病变的位置,选 择某条或几条施源器,从而变更和限制剂量分布. 吕银等通过探讨发觉三通道治疗宫颈癌与单通 道治疗宫颈癌相比在满足子宫颈的剂量学要求下能 够明显削减直肠剂量. 2.1.4 混合法当肿瘤体积较大时,可首先进行体 外放疗或肿瘤内插植放疗,然后再进行腔内后装放 疗,可有效削减直肠受照剂量 j. 2.2,治疗前充分打算在治疗前做好说明工作,提 高病人对治疗的相识,取得合作.后装腔内放疗的 前一晚上要用盐水对患者进行灌肠,排空大便,削减 直肠受量 B.进人打算室后帮助病人取膀胱截石 位,外阴消毒.帮助医生进行阴道和宫颈以及穹窿 的施源操作,将施源器用纱布填塞,再用胶布固定, 以防脱落.如宫颈感染分泌物多,打算 3双氧水 棉球 3～4 个擦洗 E93,以免发生感染.告知患者不要 随意移动体位,以防止脱管或卡源的发生.假如在 治疗过程中有什么不适,可以招手示意,或通过对讲 机与护士沟通. 2.3 预防性用药罗居东等 m 在患者放疗期间口 服安多霖,0.96 次,3O;/d,明显降低放疗后肠道 不良反应,使更大比率患者的肠道反应为 0 级,并且 使患者降低了肠道毒性反应的发生率.张建等 运用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下进行无痛腔内后 装治疗,能更好地爱护直肠,减轻放射治疗的副反 应.王倩青等在放疗同时于两餐之间温服清化 固肠汤生黄芪 30g,炒白术 12 山药 12g,槐花 10g,侧柏叶 10g,葛根 15g,防风 l0g,生薏苡仁 20g, 诃子 10g,木香 6g,赤芍,白芍各 15g,马齿苋 20g,败 394坚叁塑学杂志 JournalofChineseModemClinicalNursin2011 年第 6 卷第 7 酱草 20g,白头翁 15g,焦山楂 15g,炙甘草 6g,用冷 水 400ml,浸泡 30min,煎 30min150ml/次,2 次/d, 于两餐之间温服,可对放射性直肠炎有较好的防治 作用.王海龙等采纳在静脉应用鸦胆子油乳每 天 30ml 后,20min 进行放疗,可爱护正常直肠黏膜 细胞免受放射治疗的急性损伤.刘林林等运用 爱维治在放疗结束后1h 内保留灌肠,每天 1 次重 症患者 23 次,10ml/次,明显降低放射性直肠炎 ● 的发生. 2.4 提高护理人员业务水平罗爱菊对 33 例 放射性直肠炎病人分析后认为提高护士对放射性直 肠炎的相识和防范处理实力,可以降低放射性直肠 炎的发生率.因此护理人员要不断提高自身业务水 平,在放疗过程中正的确施视察,做到预防为主,出 现并发症时实行主动有效的针对性护理,可使患者 以最佳的身心状态完成放疗安排,取得良好的效果, 提高宫颈癌患者生存质量 lJ. 2.5 健康宣教周德兰通过对 46 例宫颈癌后 装放疗患者的探讨发觉,全程安排性健康教化主 要包括正确评估,合理安排,知情同意,治疗流程的 介绍以及治疗中和放疗后的健康教化,能提高临 床治疗效果,削减并发症,提示健康宣教在放射性直 肠炎的防治中能起到主动作用. 3 护理措施 3.1 心理护理宫颈癌患者有较困难的心理,恐 惧,焦虑,怕痛,怕长期受病痛熬煎,怕被丈夫抛弃, 甚至有的怕死,又有剧烈求生的欲望,期盼接受治疗 后能解除或缓解症状,甚至痊愈,延长寿命.李 丽萍_l 对 60 例宫颈癌病人调查显示93左右的 患者存在不同程度的焦虑和抑郁.特殊是当发生放 射性直肠炎时,由于大便次数多且伴有严峻的难受, 使患者更加烦躁担心,心情抑郁,对治疗失去信念. 此时,护理人员应当赐予患者言语上的劝慰和必要 的说明,让其了解在放射线治疗肿瘤的同时,对正常 的组织,细胞同样有损伤,这就是放疗的并发症之 一 .但是通过适当的用药治疗及护理可以得到控 制,并随着放疗的完成症状会渐渐好转,以此增加患 者的信念].在对患者进行信念培育的同时要注 意与患者家属沟通,做好家庭和挚友在亲情爱情友 情上的暖和,使患者得到足够的劝慰,削减患者焦躁 的程度. 3.2 保留灌肠 3.2.1 作用对放射性直肠炎患者实行保留灌肠 能使药物直达病灶,易于达到病变部位的高浓度而 无相应的血浆高水平,有利于发挥最大疗效,降低不 良反应而且该方法还具有疗效显着,操作简便,费 用低廉,无毒副作用等优点,能有效地减轻患者痛 苦,提高患者放疗期间的生存质量[2. 3.2.2 留意事项1说明说明.向患者说明肛 门用药的目的,方法,嘱其排空大,小便,减轻腹压及 清洁肠道,于每晚睡前肛门内注入 40ml,即帮助其 取左侧卧位,