后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理_0

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理 后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理 作者单位 400038 重庆，第三军医高校第一医院泌尿中心 B 区 【摘要】 手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，随着微创外科技术的发展在临床上越来越广泛的应用。 在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术,是肾上腺嗜铬细胞瘤志向手术方法,该手术不用剖腹，手术时间短,术中出血少,患者苦痛小、损伤小、瘢痕小、并发症少术后复原快、简单被患者所接受的手术.术前耐性讲解术式及优越性,做好术前打算和心理护理,术后加强生命体征监测及引流管的护理,能提高手术胜利率，降低手术死亡率。 【关键词】 后腹腔镜 肾上腺嗜铬细胞瘤 护理 手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术,是肾上腺嗜铬细胞瘤志向手术方法，但仍具危急性。 为此，做好术前术后的治疗与护理对提高手术的胜利率，削减并发症和死亡率极为重要。 1 术前护理 搞好术前打算是手术胜利的关键，90的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术效果好，但风险大。 有学者报道，明确诊断的患者手术死亡率达 25。 近年来，随着围术期治疗和护理仪器的运用及技术的不断改进，使手术死亡率降至 5～10，可见术前打算的重要性［1］。 1.1 心理护理 肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的忧虑，恐惊之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的心情始终处于高度惊慌状态，所以稍微刺激即可导致血压上升。 （1）护士应保持自身的仪表、行为、语言、看法让患者满足，增加患者对护士的信任，使患者感到家一般的亲切。 （2）保持病房环境宁静、整齐、舒适，做到三无即 无异味，无热闹，无纠纷。 禁止患者翻阅刺激性书刊及观看刺激性的电视节目，并取得家属的协作。 （3）护士应常常与患者交谈，了解患者的心理需求。 耐性为患者讲解疾病的相关学问，手术的重要性及必要性，简要介绍后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的方法，消退术前顾虑，稳定心情。 （4）夜间睡眠差的患者，必要时可依据医嘱赐予冷静药物帮助睡眠，如睡前口服安定5 mg。 （5）术前嘱患者家属打算足够的手术费用，以消退患者对手术费用的顾虑。 1.2 血压上升和血容量不足 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压上升而出现血容量不足。 因此要充分相识肾上腺嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。 （1）监测生命体征，特殊是血压的变更，并做好记录以便于医师驾驭血压波动利于合理运用降压药物。 （2）指导患者合理，正确及按时服用降压药物。 在服用降压药物期间严密视察血压、心率变更，发觉异样刚好报告医师处理。 嘱患者不行随意下床活动或外出，以免漏测血压和发生直立性低血压。 （3）前依据医嘱输血，静脉滴注低分子右旋糖苷及平衡液以补充血容量。 1.3 术前养分支持 年老体弱养分不良患者可赐予养分支持治疗，多食富含维生素、蛋白质类食物，以提高机体抗病实力。 1.4 后腹腔镜手术常规打算 （1）术前留置尿管导尿前用石蜡油将尿管充分潮湿，动作温柔，娴熟，同时留意无菌操作，加强会阴护理。 （2）术前置胃管行胃肠减压置胃管动作应温柔，避开反复插管引起患者不适。 操作前应做好说明工作，以取得患者的协作，以免插管失败。 （3）术前一天晚用甘油灌肠剂 110 ml 灌肠一次，嘱患者术前一天 20 00 ∶ 起禁食，22 00 ∶ 起禁水。 2 术后护理 由于手术前的充分打算和手术中的正确治疗，多数患者回室后状态较平稳，但有一部分患者血压仍处于波动状态，所以必需亲密视察，必要时应转入术后 icu，待状态平稳后再转回科室。 2.1 一般护理 患者回室后取平卧位，全麻患者要去枕平卧头偏向一侧。 马上赐予持续低流量吸氧、并行血氧、血压和综合心电监护，亲密视察各项生命体征，尤其是血压的变更。 为患者营造舒适宁静的休息环境，削减对患者的搬动，削减外界的探访，避开不良刺激对患者造成的影响。 2.2 手术后并发症的预防与护理 2.2.1 低血容量休克 瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，使长期处于收缩状态的四周血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降，尿量削减。 （1）至少保持 2 条静脉通路，严密监测中心静脉压，依据中心静脉压的值来调整输液的速度和量。 （2）精确记录24 h 尿量，为医生供应有力的补液依据。 2.2.2 肾上腺危象 肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，多发生在手术后 8～72 h 内，其缘由可能与手术后内源性激素减量过快有关。 表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促（5～34 次/min）、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危急的并发症。 护理措施，遵医嘱赐予糖 250 ml 加入氢化可的松 200 mg 静脉滴注，马上赐予氧气吸入，2 h 后患者症状减轻，连续应用 3天，患者症状完全消逝。 2.2.3 低血糖 肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖的发生。 患者表现为持续性低血压，伴有头晕、心悸、周身乏力、大汗等症状。 如出现严峻低血糖状况可依据医嘱，马上赐予静脉推注高糖，患者症状很快消逝。 对于有糖尿病病史的患者，应定期检查血糖和尿糖，应用胰岛素和口服降糖药物剂量精确，尤其在饭前 30 min 用药后，更应亲密视察有无低血糖的发生。 2.3 舒适的变更 术后由于引流管的刺激，手术创伤，后腹腔镜气腹因素使患者角色强化，可表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，留置导尿管使尿道口难受，负压引流影响患者翻身，护理人员除要做好耐性细致说明工作外，还要落实好各种护理措施。 （1）负压引流要保持适当长度，固定好有利于患者翻身，帮助患者选择舒适卧位。 （2）保持床单位整齐刚好为患者更换被污染的床单和衣裤，加强皮肤护理、口腔护理和会阴护理。 （3）激励患者早期下床活动使呼吸加深，有利于气管分泌物的排出和肺扩张；可促进血液循环，防止血栓形成；使肠蠕动早日复原，削减腹胀和便秘，增加食欲。 （4）肾上腺嗜铬细胞瘤切除后，护士应留意难受的护理，因为难受可诱发高血压，所以应留意视察难受的发生，刚好赐予止痛药物。 另外对于血压的评估，除了难受因素以外，还应考虑因补液不当导致的超负荷、体温过低、膀胱过度充盈、通气不足、空气温度湿度不相宜等状况，以免影响血压真实状况的推断，延误病情。 2.4 潜在的并发症感染，可表现为术后 3 天内体