后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床分析

后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床分析 后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床分析 【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术技巧及临床价值。 方法 选取 2014 年 3月-2015 年 5 月本院收治的 10 例输尿管上段结石患者作为探讨对象，全部患者均采纳后腹腔镜下输尿管切开取石术，其中 7 例为初次手术治疗，3 例于术前行体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wsve lithotripsy，ESWL）或输尿管镜手术治疗失败，10 例均缝合输尿管切口并放置 F5 双 J 管。 结果 1 例因未能找到结石段输尿管改为开放手术，其余 9 例手术均在腹腔镜下胜利取石，手术时间 60～240 min，平均（85.75.3）min；术中出血约 30～300 mL，平均（60.55.4）mL；术后 2～4 d 拔除腹膜后引流管，术后住院时间 5～7 d，平均（5.80.5）d。 随访 6～13 个月，全部患者肾积水均削减或消逝，且未发生漏尿、输尿管狭窄或结石复发。 结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术平安有效，具有手术创伤小、住院时间短、患者苦痛少及术后复原快的优点，值得基层医院临床推广。 【关键词】 输尿管结石； 后腹腔镜； 输尿管切开取石术 【Abstract】 Objective To explore the technique and clinical value of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi. From March 2014 to May 2015，10 cases of upper ureteral calculi in our hospital were selected as the research objects，they were all treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.7 cases were treated for the first time，the other 3 cases were treated after failing with ESWL or ureteroscopic operation.The ureter incisions were sutured and the F5 double-J tubes were placed in 10 cases.Result 1 case was changed to open operation because failed to find ureteral calculi，the remaining 9 cases were successfully removed stones by laparoscopic surgery.The operation time was 60-240 min，the average was （85.75.3） min.The intraoperative blood loss was 30-300 mL，the average was （60.55.4） mL.Retroperitoneal drainage-tubes were removed for 2-4 days after surgery，the postoperative hospital stay was 5-7 days，the average was （5.80.5）d.All cases were followed up for 6-13 months，uronephrosis had decreased or disappeared，and no leakage，ureteral stricture or stone recurrence.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy is safe and effective，it has advantages of less surgical trauma，shorter hospital stay，less pain and quick recovery，worthy of clinical promotion in primary hospital. 【Key words】 Ureteral calculi； Retroperitoneal laparoscopic； Ureterolithotomy 输尿管上段结石的外科治疗主要为微创取石和开放手术取石，随着器械的不断改进普及和手术技巧的渐渐成熟，目前微创腔内手术已基本取代传统开放手术[1-2]。 近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，采纳后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石成为一种新的有效治疗方法[3-5]。 本科自2014 年 3 月-2015 年 5 月采纳后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石共 10 例，取得满足效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 3 月-2015 年 5 月本院收治的 10 例输尿管上段结石患者作为探讨对象，其中男 2 例，女 8 例；年龄 26～57 岁，平均（46.716.54）岁；结石均位于输尿管上段，介于第 1～5 腰椎，1 例为复发结石，其余 9 例均为初发；左侧 4 例，右侧 6例；结石大小（0.6～1.0）cm（0.9～2.1）cm，平均0.9 cm1.8 cm；阴性结石 2 例，阳性结石 8 例；病程2 个月～3 年，平均（11.22.5）个月。 全部患者术前均经 B 超、KUBIVP 和 CT 确诊输尿管上段结石，其中 9 例伴近端输尿管扩张及轻到中度肾积水，无合并患侧肾结石，对侧肾功能正常。 3 例术前有 1～2 次体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wsve lithotripsy，ESWL）史，其中 1 例行 ESWL 和输尿管镜手术治疗均失败，其他 7 例为初次手术治疗。 1.2 方法 术前复查立位腹部平片定位确定结石位置无改变后即时送手术室，实行气管内插管全麻，健侧卧位，抬高腰桥，采纳三点置套管针法。 首先于腋中线髂嵴上 2 cm 处作长约 1.5～2 cm 的横行切口至肌层，用中弯血管钳交叉钝性分别腹壁各肌肉层至腰背筋膜，钳尖刺破腰背筋膜并有明显落空感进入腹膜后间隙，食指钝性剥离将腹膜反折推开，在后腹腔推开肯定空间。 置入自制手套气囊，充气500 mL并维持2～3 min，放气取出气囊，再次经切口伸入食指探查扩张后的腹膜后间隙