城市水环境治理工程排水系统排查成果表、数据库样表

T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 22 附录A （规范性） “源”排查成果表 A.1点源污染调查统计表 表表 A.1.1 隔油池调查统计表隔油池调查统计表 调查单位年月日 序号编号所在街道所在社区小区/厂区名称尺寸（长*宽*高）mm位置坐标排污去向/连接井编号备注 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 23 表表 A.1.2 化粪池调查统计表化粪池调查统计表 调查单位年月日 序号编号所在街道所在社区小区/厂区名称尺寸（长*宽*高）mm位置坐标现状情况排污去向/连接井编号备注 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 24 表表 A.1.3 垃圾池调查统计表垃圾池调查统计表 调查单位年月日 序号编号所在街道所在社区小区/厂区名称尺寸（长*宽*高）mm位置坐标排污去向/连接井编号备注 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 25 表表 A.1.4 立管调查统计表立管调查统计表 调查单位年月日 序号编号 所在 街道 所在 社区 小区/厂区 名称 立管 属性 立管 材质 立管尺寸 mm 立管高度 m 位置X 坐标Y 坐标 现状 情况 排污 去向 连接井 编号 调查 日期 备注 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 26 A.2重点面源污染调查统计表 表表 A.2.1 城市面源调查统计表城市面源调查统计表 调查单位年月日 序号 所属 街道 所属 社区 污染源位置面源 污染 大类 面源 污染 类型 面源 污染 名称 面积 （㎡） 摊位数、餐位 数、洗车位数 （单次） 位 置 红线 范围 （cad 文 件名称） 是否有 完整的 污水收 集系统 是否 有规 范的 处理 设施 污染源去向 调 查 时间 备注 编 号 XY 去向 点号 XY 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 27 表表 A.2.2 农业面源调查统计表农业面源调查统计表 调查单位年月日 序号 所 属 街道 所 属 社区 污染源位置 面 源 污 染 大类 面 源 污 染 类型 面 源 污 染 名称 面积（㎡） 鱼塘 花丛 畜牧 位置 红 线 范 围 （cad 文件 名称） 是 否 有 完 整 的 污 水 收 集 系统 是 否 有 规 范 的 处 理 设施 污染源去向 调 查 时间 备注 编 号 XY 去 向 点号 XY 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 28 A.3内源污染调查统计表 表表 A.3.1 内源调查统计表内源调查统计表 调查单位年月日 序号 所属 街道 所属 社区 河涌 名称 是否存在岸边垃圾 污染源 起点位置 污染源 终点位置长度/面积（㎡） 水深 cm 淤泥厚度 cm COD mg/L NH3-Nmg/ L 总磷 总 氮 备 注 XYXY 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXXTEXTXXXX 29 A.4工业废水调查统计表 表表 A.4.1 工业废水调查表工业废水调查表 序号QW，按顺序编号调查日期XXXX 年 XX 月 XX 日 接户井编号与物探图一致天气晴、雨 所属厂区名称 是否存在水处理设施 工业废水排放量（调查数据） 工业废水排放标准（调查数据） 照片两张，一张体现接户井位置，一张厂区位置，注意放原图。 接户井编号与物探图一致 上游井编号与物探图一致下游井编号与物探图一致 平面坐标 X平面坐标 Y 备注 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 30 附录B （规范性） “网”排查成果表 B.1管网排查成果表 表表 B.1.1 管线点成果表管线点成果表 测区 管线 类型 权属单位调查日期 物 探 点 号 管 线 点 号 连 接 点 号 埋 设 方 式 管 线 材 料 管径 或断面 尺寸 φmm 管线点类别平面坐标m高程m埋深m 管 线 长 度 m 井 深 m 水 深 mm 泥 深 mm 立 管 高 mm 流 向 备 注 特 征 附 属 物 XYH 起 点 埋 深 终 点 埋 深 制表校核工程负责人 第 页/ 共页 T/TEXTGDWHATEXTXXXXTEXTXXXX 31 表表 B.1.2 混接点调查表混接点调查表 序号按顺序编号调查日期XXXX 年 XX 月 XX 日 检查井编号与物探图一致天气晴、雨 混接类型 1 为小区污水混入小区雨水管；2 为小区雨水混入小区污水管；3 为小区污水混入市政雨水 管；4 为小区雨水混入市政污水管；5 为市政污水混入市政雨水管；6 为市政雨水混入市政 污水管。 混接描述 要描述清楚混接位置（XX 路或小区哪号或哪栋哪个大致方向） ，有无水，有水情况下视觉 判断水颜色，是否连续排出，粗判有误异味。 备注无法调查的要备注清楚实地情况，并配照片放下表 混接照片两张，一张体现混接位置，一张体现混接来源，注意放原图 远景照片开井（井内）照片 混接参数 混接点上游井 编号 与物探图一致混接管管径注意不要填主管管径 混接点平面坐标 X混接点平面坐标 Y 混接管管底标高混接水来源 商铺、XX 企业、雨水管、污水管 等来源 调查人员校核人员 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 32 表表 B.1.3 错混接点调查成果汇总表错混接点调查成果汇总表 分区编号检查井编号混接点上游编号 混接 类型 所在 道路 坐标 X（m） 坐标 Y （m） 地面标高 （m） 管底标高 （m） 调查日期备注 制表校对检查工程负责人 表表 B.1.4 排水管网管道倒坡成果表排水管网管道倒坡成果表 分区编号 上游点编 号 下游点 编号 上游管底 高程m 下游管底 高程m 上游地面 高程m 下游地面 高程m 管段长度 m 管线类型所在位置所在位置名称备注 制表校对 检查工程负责人 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 33 表表 B.1.5 排水管网变径异常成果表排水管网变径异常成果表 分区编号变径异常处井编号上游管线编号上游管线管径下游最大管线管径管线类型所在位置 所在道路 名称 备注 制表校对检查工程负责人 表表 B.1.6 排水管网出路异常成果表排水管网出路异常成果表 分区编号出路异常点编号上游管线点编号管网类型所在位置所在位置名称备注 制表校对检查工程负责人 T/TEXTGDWHATEXTXXXX TEXTXXXX 34 表表 B.1.7 排水管网截流井