异位妊娠72例临床体会

异位妊娠72例临床体会 【摘要】 探讨异位妊娠的诊断和手术治疗。在基层医疗单位，后穹窿穿刺术仍是诊断宫外孕的主要手段，熟练的穿刺技巧可以提高诊断率，通过手术取腹腔内血液静脉回输，距异位妊娠破裂时间延至48 h内，回输血量1 200 ml内，输血反应少；腹腔血液浓缩，自体血液静脉回输能有效提高血色素。 【关键词】 异位妊娠；后穹隆穿刺；腹腔血 异位妊娠是指受精卵在子宫外着床，也称宫外孕，是妇产科急腹症中的常见病。对该病的正确诊断和及时处理，可以减轻患者的痛苦和经济损失，减少术后并发症和后遗症。为进一步提高异位妊娠的确诊率和治疗效果，现将诊治72例宫外孕患者作如下临床小结。 1 临床资料 宫外孕患者72例，发病年龄18岁44岁，31岁40岁频数最大，其次为21岁30岁，与有关报道相符。发病与生育史的关系不孕症7例，放环或人工流产28例，有输卵管结扎史37例，与上海报道不孕症占育龄妇女的66有较大差异。发病部位以输卵管妊娠为主，其中在间质部3例，峡部23例，壶腹部38例，伞部7例，不明部位1例。 2 诊断 询问既往病史 如盆腔炎、人工流产放环、输卵管结扎等。 临床症状和体征 有停经史或无明显停经史，阴道出现不规则出血，多有下腹部腹痛。阴检有宫颈抬举痛、盆腔包块、严重内出血、可出现休克症状。 辅助检查 腹腔镜检查是较先进检查手段，但目前基层医疗单位一般未配备。B型超声波检查在输卵管未破裂、腹腔内出血少的情况下，确诊有困难，只作为参考。尿液HCG试验，部分患者可呈阴性，在临床上只供参考。后穹窿穿刺术，在诊断上有困难时,行后穹窿穿刺术。本组患者施行36例，确诊100。临床显示后穹窿穿刺可作为确诊主要手段。 3 治疗 本组病例以手术治疗为主，采用输卵管妊娠节段切除 壶腹部、伞部妊娠、包块型妊娠采用输卵管部分切除，未生育者行患侧节段切除，对侧有粘连者予以松解。有炎症时用灭滴灵100 ml生理盐水300 ml冲洗腹腔，然后腹腔放置低分子右旋糖酐100 ml加庆大6万U。8例不育患者，术后怀孕5例。有输卵管结扎的患者，采用患侧输卵管切除，对侧加固重扎。37例有输卵管结扎史患者，术后追踪均无复发宫外孕，也无出现肠粘连现象。 采用腹腔血静脉回输 本组患者内出血少于1 000 ml者39例，1 000 ml1 500 ml者21例，1 500 ml2 000 ml者8例。采用自体腹腔血静脉回输46例，其中回输200 ml400 ml者15例，500 ml1 000 ml者27例，1 000 ml1 200 ml者3例，1 500 ml者1例。另输异体同型血1例，其余出血量少或超过48 h共25例。宫外孕破裂至出血时间，8 h24 h 18例，48 h内28例。回输腹腔内血患者，均能有效提高血色素，输血过程无出现严重输血反应，只有2例轻微畏寒，经肌肉注射非那根后好转。 手术过程及术后应用抗生素，一般用西林320万U640万U，氨苄西林4 g5 g，1次/d，持续4 d静脉滴注。术后第2天再给予中药治疗，以补充活血、行气化瘀。用四物汤加减方药当时10 g，穿芎10 g，丹参10 g，党参10 g，北芪20 g，茯苓10 g，黄苓15 g，甘草6 g，枳壳10 g，服后患者恢复快。 4 体会 后穹窿穿刺是诊断宫外孕的主要手段 因基层医疗单位一般未配备腹腔镜，对不典型病例诊断还存在一定的困难。从临床实践中可以看出，腹腔内积血较少，腹腔穿刺阴性的病例和包块型陈旧性少量出血的病例，在无腹腔镜检查情况下，传统的后穹窿穿刺阳性率达100。临床医师要掌握后穹窿穿刺技巧，穿刺前要严格消毒阴道，体位采用头高臀低，使盆腔少量血液积于后穹窿，或在穿刺时注入2 ml3 ml氯化钠，稀释盆腔内粘稠陈旧血，使易于抽出。因此，熟练的穿刺技巧可以提高确诊率。 腹腔静脉回输 按传统有关资料指定，宫外孕破裂腹腔内出血在24 h内，其血液可静脉回输。本组病例出血时间可在48 h内，无感染情况下，取大部分腹腔血静脉回输，并未出现严重反应。46例腹腔血静脉回输的患者，通过临床观察，输血过程反应少。由于自体血无免疫排斥反应，同时血液浓缩，能较快和有效提高血色素，术后无并发症。因此在血源少的情况下，腹腔血静脉回输是一种快速、安全、有效的方法，同时又可减少血液传输疾病的担忧，减轻患者的经济负担。 要努力提高输卵管结扎术手术的质量，注意术式。本组病例中，输卵管结扎后发病居首位。 手术治疗效果好 5例未育患者，术后均妊娠并足月顺产。已生育一胎的14个病例中，除居住在外地而失去追踪外，本市随访已有13例怀孕，顺产第二胎，有输卵管结扎史者，经行输卵管妊娠侧部分切除，另一侧输卵管加固结扎，术后随访无复发病例，也无其他并发症。 中药和杀胚胎药保守治疗还不理想 本组病例采用中药对陈旧性包块型患者治疗，1周后腹腔继续活动性出血，后改为手术治疗，其中1例采用氨甲喋啶肌肉注射保守治疗，尿HCG虽然转为阴性，但20天后出现腹腔内大出血而另行手术治疗。保守治疗住院观察费用大，家庭治疗有一定危险性。如果保守治疗不成功改为手术治疗将加重患者的痛苦和经济负担。因此，在医疗条件较差的地方，不应追求保守治疗，而以手术治疗较为安全、可靠。 【参考文献】 ［1］ 孙光荣.中国中医药部［J］.妇产科学第五版相关知识，20059.