[精品]44例心房纤颤合并长间期临床意义分析

44例心房纤颤合并长间期临床意义分析 44例心房纤颤合并长间期临床意义分析 摘要目的探讨心房纤颤伴长R-R间期时是否合并II度房室 阻滞的动态心电图诊断问题。方法 选择心房纤颤住院患者44例，记 录24h动态心电图，统计2.0s的长R-R间期发生时间及频率，最 长R-R间期等。结果44例患者共出现N 2. Os的长R-R间期15636 次，13004次集中在夜间23 30-6 00。结论 心房纤颤伴长R-R间 期出现的时间长短、睡眠相关性、24h平均心率，协助临床判定是否 合并II度房室阻滞的诊断，对于指导使用抗心律失常药物、人工心脏 起搏器安装具有重要的临床意义。关键词动态心电图；心 房颤动；长R-R间期心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一， 长期以来一直严重危害人类生命健康，常发生于有器质性心脏病的患 者，可因频繁发作及心室搏动极不匀齐，表现为胸闷不适等症状，是 心律失常住院的重要原因。近年来随着动态心电图在临床的广泛应用, 常发现心房纤颤伴长R-R现象，该现象一直是心电图诊断的一大难点, 是否为房室交界区病理性阻滞一直存在很大争议。现在我们对44份 心房纤颤合并心室长间期进行回顾性分析，以探讨其心房纤颤合并心 室长间期的临床意义。1资料与方法1. 1 一般资料选取 2012年1月〜2014年5月我院住院心房纤颤伴长R-R间期患者44例， 男性32例，女性12例，年龄57〜91岁，平均年龄71.46.8岁； 持续性房颤38例，阵发性房颤6例。其中冠心病24例，风心病5例， 高血压14例，肺心病1例。所有患者做动态心电图检查前48h内均 未服用洋地黄类药物。1. 2方法所有患者均使用杭州百慧 CT-08型12导联同步动态心电图监测系统，连续监测24h心电图变 化，并要求患者详细记录生活日志，注明生活状态及记录过程中的临 床症状。将采集的心电信息经计算机分析，人工检测剔除伪差，并通 过计算机自动分析检查结果，将R-R间期N 2. Os定义为R-R间期延 长，统计R-R间距延长的发生次数、时间，并打印出12导同步动态 心电图报告。2结果 2.1长R-R间期情况 经分析44例中 房颤伴R-R长间距（N2秒）共15636次，频率分别为1〜3092次/24h, R-R间距最长者分别为2. 06〜5. 8s,R-R间距延长发生率W100次/24h 者24例，最长为2. 06〜2. 94s； 101-1000次/24h者12例，最长为 2. 185. 82s； 1000 次/24h 者 8 例,最长为 3. 53〜4. 48s。长 R-R 间期发生的时间集中在夜间23 00〜6 00,共有13004次占83. 17, 余下的有1563次集中发生于12； 30〜15 00,对照患者记录的生活 日志发现均处于午休时，只有剩余1069次发生于患者清醒时，占 6. 84o2.2长R-R间期与心室率的关系44例患者中，最高心 室率分别为72〜186次/min,最低心室率分别为26〜56次/min,平 均40〜95次/min。长间期前即时心室率分别为42〜102次/min,长 间期后即时心室率分别为32〜92次/mine对6例阵发性心房纤颤患 者恢复窦性心律时复查心电图，只有1例患者存在I度房室阻滞，余 5例均未见房室阻滞。 3讨论 心房纤颤绝大多数发生于器 质性心脏病人。随着动态心电图的普及，发现心房颤动合并长R-R间 期者越来越多，出现数十次甚至数百次的为数不少，多见于夜眠期间， 清醒后长间歇消失，在过去很长一段时间内心房纤颤合并长R-R间期 多被诊断为合并II度房室阻滞，支持者的理由是既然窦性心律时有II 度房室阻滞，为何心房纤颤时就没有既然心房颤动可伴III度房室阻 滞，为何就不能合并II度房室阻滞［1, 2］。但有不少学者则认为，从 长期临床观察发现，心房纤颤合并长R-R间期相当一部分患者并无头 晕、黑❷、晕厥等症状，且经复律后或自动转为窦性心律后大多数患 者并无房室阻滞存在。庞伦祥等通过同步直流电复律得出结论房颤 合并睡眠相关性长R-R间期、逸搏及逸搏心律并非病理性房室阻滞, 可能与睡眠时迷走效应增加房室结隐性传导使心房冲动下传心室明 显减少有关［3］。心房纤颤时经常有顺行性隐匿性房室传导。心房率 越快，隐匿性传导的机会也越多，其表现有①心室律不规则。②出 现意外延长的逸搏间期。③出现特别长的R-R间期；房性激动如在房 室交界区连续发生隐匿性传导，可形成特别长的R-R间期，甚至发生 阿-斯综合征［4］。本组44例患者总共发生长R-R间距15636次, 频率最高者为3092次/24h, R-R间期最长者为5. 8s。其中34例发生 于夜眠期间，10例白天或夜间均有发生且部分患者伴有头晕等症状。 房颤一旦发生就易转变为持续房颤且转复越来越困难［5, 6］o本组病 例中6例阵发性心房纤颤转为窦性心律时，有1例存在II度房室阻滞。 目前，众多学者认为，符合以下两条标准之一者，可以诊断为二度房 室阻滞①R-R间期长达1. 5s以上，心室率在40次/min以下。若出 现3次以上，可避免偶然的巧合，使诊断更为可靠。②出现交界性或 室性逸搏，达3次以上［4］。出现此类情况，临床上应减少甚至停用 抑制房室传导药物，并根据临床症状必要时行人工心脏起搏器治疗。 参考文献［1］吴伟，47例心房颤动伴长R-R间距动态心电图 分析，］.实用心电学杂志，2007, 16 2 87.［2］粟浩，陈惠 红，王明磊心房纤颤伴长R-R间期动态心电图诊断探讨［J］.现代中西 医结合杂志，2011, 20 7 .［3］庞伦祥，梁永华，动态心电图 对心房颤动合并长R-R间期的临床分析［J］.临床心电学杂志2005, 14 4 259.［4］陈清启等，心电图学［M］.第2版.山东科学技 术出版社，2012, 836, 1070.［5］周自强，胡大一，陈捷，等. 中国心房颤动现状的流行病学研究［J］.中华内科杂志,2004,43491. ［6］谈剑诚，张天阻，查晴，老年动态心电图长R-R间期的临床分析 ［J］.内科急危重症杂志，2010, 16 6 301.编辑/许言