原发性开角型青光眼小梁切除术前后视盘出血发生率的临床观察

原发性开角型青光眼小梁切除术前后视盘出血发生率的临床观察 ［摘要］ 目的 研究原发性开角型青光眼POAG小梁切除术引起的眼压降低对视盘出血率的影响。方法 行小梁切除术的POAG患者50例50眼，术后1～3个月内到我院眼科进行青光眼检查，对小梁切除术前后视盘出血进行分析。结果 小梁切除术能显着降低POAG患者的眼压从术前mmHg降低到术后mmHgP＜），手术后检测到的视盘出血率为，显着低于手术前的P＜）。结论 小梁切除术可使眼压降低，还可显着减少POAG患者视盘出血率。 ［关键词］ 小梁切除术；视盘出血；开角型青光眼 Clinical observation of incidence of disc hemorrhages in primary openangle glaucoma before and after trabeculectomy ［Abstract］ Objective To investigate the effects of reduction of intraocular pressure IOP by trabeculectomy on the frequency of disc hemorrhages in eyes with primary openangle glaucomaPOAG.s 50 eyes of 50 patients with POAG were studied，who underwent trabeculectomy and were followed regularly at 1 to 3month intervals at the Department of Ophthalmology of our detection of disc hemorrhages before and after trabeculectomy was Trabeculectomy significantly reduced IOP in POAG down to .The final cumulative probability of detecting a disc hemorrhage after surgery in POAG was and was significantly lower than that before surgery P.Conclusion IOP reduction via trabeculectomy significantly decreases the frequency of disc hemorrhages in POAG patients. ［Key words］ trabeculectomy；disc hemorrhage；openangle glaucoma 视盘出血于1889年开始报道，随着研究的深入，发现视盘出血与青光眼引起的视网膜神经纤维层缺损之间有着紧密联系［1］，并且视野改变也与其有关［2］。已有报道视盘出血是青光眼视神经病变的预兆因素［3］，且通过治疗，不仅能使眼压降低，还可以降低青光眼视野恶化的风险［4］。本文拟观察原发性开角型青光眼primary openangle glaucoma，POAG小梁切除手术前后的视盘出血发生率，以及术后视盘出血率的变化是否与手术引起的眼压降低有关。 1 资料与方法 一般资料 选择我院1997～2000年期间行小梁切除术的POAG患者100例122眼，病例纳入的标准为1至少6个月的术前随访期；2至少12个月的术后随访期；使用Humphrey视野仪获得术前和术后可靠的视野检查结果20不正常缺失和33的假阳性或假阴性结果；手术期间异常青光眼单侧视野检查结果平均偏差≥-20db；其裸眼视力或矫正视力在以上［5］。 POAG的诊断标准 POAG的诊断根据以下标准术前用Goldmann压平眼压计测量眼压，包括在没有任何青光眼治疗时双眼的24h眼压峰值至少有1眼≥22mmHg；双眼用前房角镜证明正常开角；至少有1眼证明有符合青光眼视盘改变的典型视野缺损存在；神经放射检查，鼻检查和其他医疗检查显示没有其他原因引起的视神经损害。 方法 在眼睛被可容许的最大剂量内科治疗后，依然有视野缺损进展时采取手术治疗，所有的外科手术根据改良Cairns方式［6］进行，5min后伤口用大量生理盐水冲洗，此后一个大约5mm角缘被切开并实行周边虹膜切除术，巩膜瓣用10-0尼龙线间断缝合，前房通过注射生理盐水重建，结膜伤口用10-0尼龙线连续缝合。患者随即每间隔1～3个月平均个月来我院和中南大学湘雅医院眼科接受正规检查，每次检查包括视力检查、眼压测量和检眼镜直接检查。视野检查在间隔3～12个月平均个月在指导下进行检查。视盘缺血的确定在视盘上看到孤立的出血或看到视乳头周围的视网膜扩充到视盘边缘。通过诊断检验出血原因，排除以下情况缺血性视神经病、视神经乳头炎、视网膜中心静脉闭塞、糖尿病视网膜病、后房玻璃体脱离，每个病人小梁切除术前后的随访期视盘出血的数量用来计算视盘出血的发生率。本研究根据患者术后的眼压情况把患者分为术后高眼压组和低眼压组。术后眼压测量根据紧随的5个连续记录的平均值来确定，高眼压组术后眼压≥15mmHg，低眼压组术后眼压≤14mmHg。然后根据两组的术后眼压情况来检测治疗后眼压与开角型青光眼视盘出血发生率之间的关系，并且比较手术前有视盘出血和没有视盘出血青光眼患者之间的术后视盘出血的检测情况。 统计学方法 手术前后眼压变化采用配对t检验，视盘出血出现眼数采用Fisher确切概率检验，视盘出血发生率每年出现次数采用Wilcoxon signedrank检验，视盘出血发生累积概率，手术前有和没有视盘出血的眼睛在手术后视盘出血发生率和术后高、低眼压组的视盘出血发生率比较，采用时序检验，P＜为差异有显着性。 2 结果 本研究中有50例POAG患者的50眼符合研究标准，有9眼术前有视盘出血，余41眼没有。外科手术患者平均年龄岁27～75岁，术前随访时间平均为年～3年，术后随访时间平均为3年～6年。小梁切除术可以显着减少眼压从mmHg减少到mmHgP＜，手术干预前后视盘出血分别是9眼和2眼P＜，术前有视盘出血和没有视盘出血的眼睛分别有1眼出现术后视盘出血P＞。POAG手术后检测到的视盘出血累积概率是，显着低于手术前的P＜，手术前后视盘出血发生率分别为每年～和～次，两者之间有明显不同P＜。高术后眼压组有13例患者，低术后眼压组有37例患者，在手术之后高术后眼压组的视盘出血发生率为，而低术后眼压组视盘出血发生率为，两组之间差异有显着性P＜。手术前有和没有视盘出血的眼睛在手术后视盘出血发生率的比较它们检测到的视盘出血的累积发生概率分别为和P＞。