[精品]奥美拉唑治疗上消化道出血的临床观察与护理

奥美拉哇治疗上消化道出血的临床观察与护理 奥美拉哇治疗上消化道出血的临床观察与护理 摘要目的探讨和总结注射用奥美拉哩治疗上消化道出血的 疗效和护理对策。方法回顾分析100例消化道出血的临床资料，并采 用奥美拉哩静滴维持24h和泮托拉哩静滴2次/d作为治疗组和对照 组，观察两组的临床疗效。结果奥美拉哩治疗组总有效率为100, 明显高于泮托拉哩对照组。结论通过奥美拉哩的治疗，严密观察药物 的疗效及不良反应，结合患者病情，给予对症护理及心理指导，采取 有效的医疗护理措施积极止血，提高抢救成功率。关键词奥 美拉哩；上消化道出血；临床观察；护理奥美拉哩是H-K-ATP 酶抑制剂，具有保护胃黏膜、改善胃黏膜循环的功能，可显著降低 24h胃内酸度，使出血区域维持PH值在6.0以上水平，保持止血最 佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止 血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。 此外，该药物具有抗幽门螺旋杆菌活性作用，双重作用使溃疡能尽快 愈合［1］。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、 胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变引起的出血，其常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急 性胃黏膜损害和胃癌，以消化性溃疡为最常见病因［2］,主要表现为 呕血、黑便，伴周围循环衰竭可表现为头昏、心悸、乏力、出汗、口 渴、晕厥等，呈休克状态时，可有面色苍白、口唇发绡、皮肤湿冷、 烦躁不安、反应迟钝等异常表现，休克时少尿甚至无尿，部分患者 24h内可出现发热。消化道出血为内科急诊，抢救不及时，常危及生 命。 1资料与方法1.1 一般资料100例患者均为我科住 院患者，20例为肝硬化失代偿期、胃溃疡40例、十二指肠球部溃疡 30例，应激性溃疡和糜烂性胃炎8例，胃癌2例，随机抽取各50例 为治疗组和对照组。治疗组（奥美拉哩治疗组）共50例，其中男 30例，女20例，年龄20〜80岁，平均年龄50岁，胃溃疡20例， 十二指肠球部溃疡15例，肝硬化失代偿期10例，应激性溃疡4例， 胃癌1例，30例为单纯性黑便，20例有不同程度的呕血和黑便。对 照组（泮托拉哩治疗组）共50例，其中男35例，女15例，年龄25〜 75岁，平均年龄50岁，胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡15例，肝 硬化失代偿期10例，应激性溃疡4例，胃癌1例，25例为单纯性黑 便，25例有不同程度的呕血和黑便。1. 2方法 入科后治疗组第 一通道给予注射用奥美拉哩40mg加入lOOmL生理盐水中，每瓶维持 4h, 6瓶/d,维持24h,连续用3〜5d,用输液泵或微剂量精密输液 器控制，第二通道为注射用生长抑素6mg加入500mL生理盐水中静滴, 维持24h,用输液泵控制，第三通道为补液通道，必要时静脉输血以 纠正贫血，补充血容量，大出血者禁食，少量出血无呕吐者进温凉流 食。对照组建立两个静脉通道，第一通道为补液通道，必要时输血， 以补充血容量和纠正贫血，泮托拉哩60mg加入lOOmL生理盐水中常 规滴入，30〜40滴/min, 2次/d,间隔12h,第二通道为注射用生长 抑素6mg加入500 mL生理盐水中静滴，维持24h,用输液泵控制， 大出血者禁食，少量出血无呕吐者进温凉流食，两组患者出血期间均 卧床休息。1. 3临床观察1. 3. 1动态观察生命体征、面色、 神志变化，必时要上心电监护，每15〜30min观察、监测生命体征一 次。注意皮肤温湿度、色泽、尿量，准确记录24h出入量。1. 3. 2 观察呕血、大便的颜色、量、性质，估计出血量及程度大便隐血试 验阳性提示出血量＞5〜10ml,出现黑便提示出血量在50〜70ml,胃 内积血量达250300ml可引起呕血，出血量超过400〜500mL可出 现头晕、心悸、乏力等症状，出血量超过1000ml,可出现周围循环 衰竭表现，引起失血性休克［3］。1.3.3患者由平卧位改为半卧 位即出现脉搏增快10次/min、血压下降幅度＞1520mmHg、头昏、出 汗甚至晕厥，表示出血量大，血容量已明显不足［3］,为紧急输血指 针。1.3.4正确判断出血是否停止患者血压、脉搏稳定在正常 水平，大便转黄，提示出血停止。出现下列情况提示继续出血或再出 血①反复呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，粪便 稀薄，色泽转为暗红色或鲜红色，伴肠鸣音亢进；②经足量补液、输 血后周围循环衰竭的表现未见明显改善或好转后又恶化，血压波动， 中心静脉压不稳定；③红细胞计数与血细胞比容、血红蛋白测定不断 下降，网织红细胞计数持续增高；④足量补液、尿量正常的情况下， 血尿素氮持续或再次增高；⑤门静脉高压的患者原有脾大，出血后暂 时缩小，如不恢复肿大提示未停止［3］。1.4疗效判断标准止 血标准为呕血停止或大便转黄;大便潜血阴性；胃镜下观察无出血； 经胃镜抽出液体无色清亮。以上四项中有任何两项即可认为出血停止。 24h为显著，72h内为有效，显著加有效为总有效，出血时间超过72h 为无效［4］。2结果用药3d后，治疗组上消化道出血患者 中，显著35例，占70,有效15例，占30,总有效率100,无1 例有药物不良反应和毒副作用；对照组50例，显著10例，占20, 有效35例，占70,总有效占90,治疗过程中，有5例患者出现恶 心呕吐，调整输液速度症状好转，对治疗无影响，无效5例，仍继续 黑便和不同程度的呕血，占10,转ICU 3例，死亡2例，其中1例 为胃癌患者，主要原因为病情不可逆转。结果表明，奥美拉哩治疗组 治疗效果显著，明显高于对照组，其无不良反应与毒副作用。3 护理3.1 一般护理 卧床休息，大出血时应绝对卧床休息，取平 卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应，并将头偏向一侧，防止呕吐 物误入气管造成窒息，给予低流量氧气吸入，注意保暖，保持室内空 气新鲜，去除不良异味，减少不良刺激。 一endprint--一startprint一3. 2 急救护理 迅速建立双 静脉通道，给予补液、止血、补充血容量，这是抢救的关键。遵医嘱 静脉采血进行交叉配血、查血常规、生化、电解质、凝血四项等，备 急救物品和药品于床旁；动态观察患者呕血、黑便的量、颜色、性质； 严密监测生命体征、全身皮肤温湿度、尿量，准确评估出血量，做好 护理记录。3. 3药物护理及时准确的应用药物，并观察药物的 疗效与不良反应，如联合应用抗生素，做好药物过敏试验，备好抗过 敏药物，奥美拉哩治疗过程中，有的患者会出现恶心、呕吐、头昏、 皮肤搔痒、腹痛等不适，应给予抗过敏、止吐等治疗，但不良反应极 少发现，治疗组50例患者在治疗过程中未发生1例不良反应。使用 奥美拉哩30〜50min,要认真观察药物有无不良反应。3.4皮肤 护理患者急性出血期，应卧床休息，卧床期间，定时翻身叩背，按 摩局部受压皮肤及骨突处，1次/2h,并检查局部皮肤受压情况，同 时，患者因大量失血、失液，应及时更换已湿衣被，保持皮肤干燥清 洁，避免皮肤受潮或因局部长期受压引起褥疮。3. 5 口腔护理患 者出血期间暂禁