机械性肠梗阻的多层螺旋CT诊断

机械性肠梗阻的多层螺旋CT诊断 【摘要】 目的探讨多层螺旋CT在机械性肠梗阻的诊断价值及优势。方法回顾性分析总结32例经手术病理证实为机械性肠梗阻，并把CT所见与手术病理结果对照。扫描采用MSCT平扫或增强扫描，成像方式为薄层横断面、多方位、多方法重建。结果诊断肠梗阻的准确率为100 ,29例％ 手术结果与MSCT表现相符。包括肠肿瘤14例,肠粘连4例, 肠套叠4例，肠扭转2例，肠壁缺血3例，小肠克隆氏病2例。结论多层螺旋CT对机械性肠梗阻的程度、部位和梗阻病因的诊断及提示肠缺血有重要价值，可作为肠梗阻的首选检查方法。 【关键词】 肠梗阻；多排螺旋CT；三维重建 Diagnosis Of MSCT In Mechanical Intestinal Obstruction Abstract Objective To uate the value of multislice computed tomographyMSCT in the diagnosis of intestinal obstruction. s MSCT and surgical findings in 32 cases with mechanical intestinal obstruction were retrospectively thin slice axial image and MPR image were also analysed. Results CT manifestation and surgical findings were consistent in 29, including neoplasm14, adhesions4, intussusception4, bowel torsion2, inflammation2 and bowel ischemia3. Conclusion As MSCT can identify the site,level,and cause of obstruction,and show the blood supply of the bowel,it should be suggested as the first choice in diagnosis of bowel obstruction. Key wordsintestinal obstruction； multislice computed tomography; Threedimensional reconstruction 肠梗阻是一种由肿瘤、炎症、内疝、肠套叠、肠粘连等引起的常见急腹症。梗阻的原因及是否存在肠缺血对预后和治疗方案的制订具有重要指导意义。目前临床常规影像学检查为腹部立卧位X线平片，对于肠梗阻是否存在的判断正确率仅为46％～80％［1］，而对病因及病变肠管的血供都无法判断。Maglinte等［2］报告常规CT对肠梗阻病因诊断准确率占检查病例的60％～73％，而目前国内报道多层螺旋CTMSCT诊断肠梗阻的文献较少，笔者分析32例机械性肠梗阻的MSCT表现，探讨肠梗阻的MSCT诊断价值及优势。 1 资料与方法 一般资料 本组32例，男20例，女12例，年龄2岁～80岁，临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐，以及肛门停止排气和排便。5例有手术史。 检查方法 因为肠梗阻患者肠管内大量液体和气体形成良好的自然对比，同时部分患者耐受力差，故本组检查只有8例口服对比剂。单独平扫20例，平扫＋增强12例；增强扫描时经肘静脉静注造影剂75 ml 。扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。扫描使用SIEMENS Somaton Sensaton 16层螺旋CT扫描,扫描条件为120 kV,160 mAs，层厚 mm，断层准直 mm，二次重建层厚为 mm，重建卷积核一般使用B31 f或B20 f。Wizard工作站行后处理，将获得的横断面图像在屏幕上以动态方式显示，追踪肠管走行以寻找梗阻部位，并进行多方位重建显示梗阻部位，明确梗阻病因。 诊断方法［3］ 肠梗阻的判断小肠肠管扩张内径 cm ，结肠扩张内径 cm；见到近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”，即梗阻部位。 2 结果 32例MSCT均能确诊肠梗阻，其中小肠梗阻20例，大肠梗阻12例，在4 h～20 h内行手术治疗。在梗阻病因诊断上，29例MSCT正确提示病因诊断，约占％。MSCT诊断为肿瘤性肠梗阻14例，肠粘连4例， CT诊断肠套叠4例，对3例肿瘤性套叠能提示，其中脂肪瘤1例，恶性肿瘤2例，而2例肠息肉未能诊断；CT及时提示肠缺血及其原因3例，其中2例为小肠扭转所致，1例为粘连带压迫，所见与手术结果相符，避免了肠切除。小肠克隆氏病2例，1例CT诊断，1例CT误诊为肿瘤。阑尾脓肿1例，CT均能提示诊断。 3 讨论 有无肠梗阻的诊断 CT检查所显示的横断面解剖图像可以避免体内各种组织的相互重叠，能准确显示扩张肠腔的真正内径及腔内积液情况，特别对平片上表现为小肠积气较少而腔内积液较多，即多液量征，CT更能明确；通常完全性肠梗阻时梗阻部位以上肠管明显扩张，与正常肠管有截然分界；不完全性肠梗阻表现为肠管扩张不严重，或扩张段与正常段交替出现。本组32例MSCT检查对肠梗阻是否存在及梗阻程度的判断完全正确。 梗阻部位的判断 小肠梗阻 在CT图像中，空肠和回肠的表现如同X线平片，如果扩张肠袢的数量少，且多位于左上腹，梗阻部位则位于空肠，可见到空肠弹簧状粘膜皱襞；如果多数扩张的回肠肠袢布满全腹，伴有较多的气液平面，结肠内无气体或仅有少量气体，但无扩张及液平，则梗阻部位在回肠远端。 结肠梗阻 结肠梗阻由于腹腔内充满了扩张的小肠及大肠，因此从直肠逆向追踪结肠的走行较容易发现梗阻部位。根据我们的经验，在工作站上采用薄层图像在屏幕上动态追踪肠管的走行，从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇到扩张的肠管，即可确定为梗阻部位，即移行带位置。在发现梗阻部位后针对局部的情况采取多平面重建，辅以SSD、MIP、VRT重建，充分显示移行带情况，以明确梗阻病因。本组32例中，30例按上述方法准确找寻到梗阻点。2例因多点梗阻及重建的层厚较厚而致判断错误。 梗阻原因的判断 引起肠梗阻的原因多种多样，MSCT根据移行带的形态学改变可分析梗阻病因，本组29例术前能作出病因诊断，占％。 肠肿瘤 CT表现为梗阻部位软组织肿块或肠壁不规则增厚，诊断率较高。特别是对无特殊病史的年老患者出现肠梗阻，更应仔细观察过渡带的情况。我们分析本组14例肿瘤性肠梗阻，发现其移行带有下列特点移行带表现为突然狭窄或截断；肠壁有局限环形或不规则增厚，多超过5 mm；有肿块征象；病变呈节段性，不会太长；有时可见局部淋巴结肿大或肝脏转移病灶。CT还能观察肠外病变、腹膜、腹部其他实质器官情况从而有利于肿瘤分期。 肠套叠 CT能清楚显示肠套叠，表现为腹腔内分层状软组织肿块，呈“同心圆”状或“袖套状”，并可在套叠的头部显示肿瘤，