CT在食管癌手术前应用临床意义

CT在食管癌手术前应用临床意义 【摘要】目的探讨CT在食管癌手术前应用的临床意义。 方法2011年8月至2012年8月期间，我院经纤支镜、病理 检查确诊的30例食管癌患者，术前全部给予胸部、上腹部 的CT扫描检查，对其影像学资料，进行回顾性分析。结果30 例食管癌患者均为中晚期食管癌，主要位于胸中段，绝大多 数为鳞癌。CT扫描可见食管壁僵硬，并伴有不规则增厚，管 腔狭窄，甚至闭塞，病变近段管腔可出现不同程度的扩张、 积气、积液等，主要侵犯气管和主动脉，可能伴有纵隔淋巴 结、纵隔下淋巴结肿大，甚至肝、肺转移。结论 术前CT检 查能够准确地掌握肿瘤病变程度，以及转移情况，为食管癌 手术治疗提供客观的理论依据，值得临床推广。 【关键词】CT；食管癌；术前检查；临床意义 食管癌作为预后最差的消化道恶性肿瘤，多数患者入院 时，肿瘤病灶已经进入进展期，严重影响着患者的生活质量, 甚至导致死亡，据报道，其5年生存率仅为20[1]。目前, 食管癌最常用的诊断方法有食管钥餐造影、CT,以及纤支镜 检查，为手术治疗提供相应的参考依据。本研究中，2011年 8月至2012年8月期间，我院经纤支镜、病理检查确诊的 30例食管癌患者，术前全部给予胸部、上腹部的CT扫描检 查，对其影像学资料，进行回顾性分析，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2011年8月至2012年8月期间，我院经 纤支镜、病理检查确诊的30例食管癌患者，其中男性患者 22例，女性患者8例，年龄47. 0〜75. 0岁。 1.2CT扫描方法 患者采取仰卧位，扫描前，口服200 ml 3泛影葡胺，扫描时吞咽1〜2 口 3泛影葡胺，静脉注射100 ml欧乃派克，随后采用西门子螺旋CT扫描仪，从肺尖部直 至肝脏下缘，进行连续扫描，保持层厚、间隔均为10 mm。 2结果 30例食管癌患者均为中晚期食管癌，1例病灶位于胸上 段、20例位于胸中段，以及9例位于胸下段，病理结果显示 29例为鳞癌，1例为腺癌。CT扫描可见食管壁僵硬，并伴有 不规则增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，病变近段管腔可出现不 同程度的扩张、积气、积液等。30例食管癌患者中，术前 CT检查显示主要侵犯气管和主动脉，可能伴有纵隔淋巴结、 纵隔下淋巴结肿大，甚至肝脏、肺脏的转移。 3讨论 食管癌作为临床上比较常见的恶性肿瘤，多数患者入院 时已经进入中晚期，手术治疗后的预后效果相对较差，严重 影响着患者的生活质量。大部分食管组织没有浆膜覆盖，气 管支气管、主动脉、心脏，以及肺等毗邻组织都有被直接侵 犯的可能，并且食管组织的淋巴管相对比较丰富，所以，食 管癌最先是局部的淋巴转移，其次是远处淋巴结和脏器的转 移［2］。食管钥餐造影作为最传统的食管癌诊断方法，能够 较好地显示食管腔黏膜的病变，但对于转移、浸润等情况， 不能做到清晰而准确的显示。CT扫描能够将纵隔内脏器形 态、密度变化，以及毗邻关系，通过断层图像清晰地显示， 可以准确地了解肿瘤病灶的病变程度、浸润、转移等情况， 对于确定手术方式，以及患者的预后评估，发挥至关重要的 临床意义［3］ o 食管癌的CT扫描显示其管壁增厚，管壁厚度超过5mm, 并向管腔内或者管腔外呈现环状、不规则性增厚，导致管腔 形成偏心性狭窄，甚至导致管腔闭塞，同时肿瘤病灶层面以 上的食管组织，出现不同程度的扩张、积气，以及积液现象; 正常情况下，食管周围通过脂肪层，与邻近器官相隔，肿瘤 病灶的浸润致使脂肪层模糊，甚至消失，所以，病灶上下层 面脂肪层的存在与否，是判定肿瘤病灶有无侵犯的标准，连 续扫描过程中，需要对不同层面，进行正确的扫描判断。③ 最常累及的为气管支气管，其次为主动脉和心包。当气管支 气管受侵时，CT检查显示气管支气管移位，出现切迹，甚至 形成气管一支气管痿。正常情况下，食管与主动脉间有脂肪 层间隔，当肿瘤病灶侵犯，导致脂肪层消失时，就会累及主 动脉，当食管肿瘤与主动脉接触面大于45。时，就可能存在 主动脉的侵犯。当心包被累及时，CT扫描显示心包增厚，或 者出现心包结节［4］。④由于食管组织存在丰富的淋巴管网， 并且没有浆膜覆盖，食管癌最常发生的就是局部淋巴结转 移，以上腹部淋巴结，以及腹腔、胃动脉淋巴结转移最为常 见。有无淋巴结转移，也是作为手术方式选择的一个重要依 据。相对于钥餐造影检查，对于纵隔、纵隔下淋巴结情况， CT扫描检查，尤其是增强CT扫描检查，具有显著的优越性。 食管癌的远处脏器转移，以肝脏和肺脏转移为主，所以，CT 检查时，应该对胸部、上腹部进行常规性扫描［5］。 本研究中，30例食管癌患者CT扫描可见食管壁僵硬， 并伴有不规则增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，病变近段管腔可 出现不同程度的扩张、积气、积液等，主要侵犯气管和主动 脉，可能伴有纵隔淋巴结、纵隔下淋巴结肿大，甚至肝、肺 转移。总而言之，术前CT检查能够准确地掌握肿瘤病变程 度，与周围脏器的浸润，以及远处淋巴结转移、远处脏器转 移等情况，为食管癌手术治疗提供客观的理论依据，也有利 于患者术后预后的评估，从而避免了创伤性外科探查手术。 而且，术后进行CT扫描复查，也可以动态观察肿瘤病灶的 情况，对于术后复查发挥重要的临床作用。 参考文献 ［1］罗鹰.胸段食管癌术前CT检查的应用及价值分析. 吉林医学，2009, 30 18 20592060. ［2］李开信.术前CT对晚期食管癌的诊断价值.实用医 技杂志，2011, 18 12 12631264. [3] 王学文.食管癌的CT诊断及术前扫描价值.实用医 技杂志，2010, 17 7 634636. [4] 黄少宇.螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的价 值.中国现代医药杂志,2009, 11 7 122123. [5] 梁红艳.CT对食管癌的术前诊断价值及临床意义. 医学理论与实践，2011, 24 1 8081.