[精品]再次剖宫产的临床观察

再次剖宫产的临床观察 再次剖宫产的临床观察 【摘要】目的探讨再次剖宫产的临床疗效。方法回顾性分 析50例再次行剖宫产患者的临床资料，进一步分析再次剖宫产的高 危因素、再次剖宫产指征以及手术时机等。结果50例再次行剖宫产 患者中，16例出现术中出血，出血发生率为32. 00,平均出血量 490305 ml,而50例患者均出现腹腔粘连。其中导致出血的原 因包括宫缩乏力、胎盘因素、切口裂开、子宫破裂。再次剖宫产的手 术指征为头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病等。而手术时机为在 临产前和临产时进行手术。结论再次剖宫产对产妇影响较大，应不 断提高产科质量，降低剖宫产率，值得临床借鉴。【关键词】 再次剖宫产；高危因素；剖宫产指征；手术时机；临床观察 [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of repeated cesarean section. s A retrospective analysis was made of the clinical data of 50 cases of repeated cesarean section, and there was further analysis of the risk factors, indications, and operation time of repeated cesarean section. Results Among the 50 cases of repeated cesarean section, there were 16 cases of intraoperative bleeding, the bleeding incidence was 32. 00, and the average blood loss was 490 305 ml, and there were 50 cases of abdominal cavity adhesion. The causes of hemorrhage included contractions fatigue, placental factors, incision dehiscence, and uterine rupture. Repeated cesarean section had the surgical indications as cephalopelvic disproportion, fetal distress, pregnancy-induced hypertension, etc. Operation time was before or during birth. Conclusion Repeated cesarean section has strong influence on parturient. Improving obstetric quality and reducing cesarean section rate are worthy of clinical reference. [Key words] Repeated cesarean section； High risk factors； Cesarean section indications； Operation time； Clinical observation 剖宫产是指经腹部切开子宫壁将胎儿及其附属物娩出的一种手术， 避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害［1］。近年来, 剖宫产发生率有逐年增高的趋势，而再次剖宫产率也随之增加。研 究发现，若盲目的提高剖宫产率不但不能降低新生儿的病死率，反 而还会对产妇造成严重的影响［2］。为了进一步分析再次剖宫产的高 危因素、再次剖宫产的指征以及手术时机的问题，本院对2013年1 月〜2014年5月50例再次行剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013 年1月〜2014年5月再次行剖宫产患者50例，年龄25〜42岁，平 均年龄33. 5岁，孕周37〜42周，平均孕周39. 5周，再次妊娠间 隔年限〈2年患者12例，2〜3年患者23例，3年以上患者15例； 再次剖宫产切口选择腹壁纵切口 18例，腹壁横切口 32例。再次 妊娠间隔年限〈2年患者与23年患者、3年以上患者的临床资料差 异无统计学意义P0. 05,具有可比性。 1. 2方法所有患 者术前均给予连续硬膜外麻醉，切口选用腹壁纵切口的患者手术方 式为沿着原手术切口的瘢痕行纵向切口，而切口选用腹壁横切口的 患者手术方法为沿着原手术瘢痕行横向切口，然后将皮肤切开后对 皮肤层瘢痕进行修剪，再将腹壁各层逐层切开，腹腔打开后，将 子宫下段完全暴露在视野下，采取同常规子宫下段剖宫产术的方法 来取胎。 1. 3观察指标［3］再次剖宫产的高危因素、再次剖宫 产指征以及手术时机等。1. 4统计学方法所有数据采用 SPSS 11. 0统计学软件进行分析。计量资料以均数土标准差x-土s 表示，采用t检验P〈0.05为差异具有统计学意义。2结果 2. 1再次剖宫产的高危因素50例再次行剖宫产患者中，16例出现 术中出血，50例均出现腹腔粘连。出血发生率为32. 00,平均出 血量490305 ml,其中导致出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因 素、切口裂开、子宫破裂。详见表1。2. 2再次剖宫产的指征 50例再次剖宫产患者中，行再次剖宫产的指征有以下方面瘢痕子 宫15例，头盆不称12例，胎位不正10例，胎儿窘迫8例，胎 膜早破2例，妊娠高血压疾病2例，子宫破裂1例。 一endprint--一startprint一2. 3 再次剖宫产手术时 机临产前手术12例，临产时手术38例。 3讨论 近年来 研究表明，我国的剖宫产率为46. 2,随着剖宫产率的增高，再 次剖宫产率也随之升高［4］。随之而来的就是术中出血和腹腔粘连等 现象有所增多，已经成为再次剖宫产术的高危因素，术中出血率的 增加主要是由于原剖宫产手术瘢痕的存在，前次手术导致切口愈合 不良甚至出现感染等进而导致腹腔粘连的发生，这些使再次剖宫产 术的难度大大增加，切口不慎裂伤，导致术中出血发生率增高［5］。 进一步研究分析，造成术中出血的原因主要在于宫缩乏力、胎盘因 素、切口裂开、子宫破裂等，究其真正的原因还是在于首次剖宫产 术中残留的子宫瘢痕。由于该瘢痕的存在，使得胎盘附着造成了胎 盘粘连与植入，或者该处子宫切口的弹力较差造成了切口的撕裂， 或者影响了子宫收缩力从而引发出血等。此外，原手术的瘢痕较大、 切口感染等都可能导致子宫切口的愈合不良，从而使得重复剖宫产 术中子宫破裂发生率升高。严格掌握再次剖宫产术的指征，研 究分析［6］,瘢痕子宫占第一位，头盆不称居第二位，胎位不正和 胎儿窘迫等为第三位。瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，瘢痕 子宫再次妊娠分娩方式要采取谨慎的态度，分娩前应严格行彩超检 查了解胎儿及胎盘位置