CT诊断门脉海绵样变性的价值及临床意义

CT诊断门脉海绵样变性的价值及临床意义 【摘要】目的探讨CT对门脉海绵样变性的诊断价值及临床意义。 方法对22例经我院CT检查并经超声或DSA或MRI检查或手术证实 的门脉海绵样变性患者资料分析。结果凡是CT诊断为门脉海绵样变 性的病例，均与超声或DSA或MRI检查或手术结果一致。结论CT是 诊断门脉海绵样变性的有效方法之一,认识门脉海绵样变性CT表现特 征，对于正确诊断该病及临床制定正确治疗计划具有重要的指导意义。 【关键词】CT诊断；门脉海绵样变性；价值及临床意义 门脉海绵样变性CTPV是指由不同病因致门脉主干和或分 支完全或部分阻塞后，在其周围形成大量侧枝静脉及旁路，是门脉阻 塞后改变的最终结果，也是机体为保证肝脏血流量及肝功能正常的一 种代偿性改变。因该病发病率低，现将经我院CT检查且经证实的22 例进行分析。 1资料与方法 1. 1资料收集2001年至2011年经我院CT检查并经证实的22 例门脉海绵样变性患者的影像检查资料。其中男15例，女7例，最小 年龄5岁，最大年龄65岁。平均年龄40岁。其中儿童3例，成人19 例。 1. 2检查方法本组22例中均经我院CT平扫及增强两期检查， 使用日本AUKLET螺旋CT及美国GE四排螺旋CT,层厚5mm,数据采集矩 阵512x512 ,显示矩阵1024x1024管电压为120kv,管电流为380mA, 使用非离子型造影剂碘海醇，按1. 5ml/kg的剂量。注射速度按2. 5mm/s 于开始注药后25s开始扫描。 2结果 2. 1本组22例病例中9例以门脉主干周围为主,7例表现为门脉 主干及左右支，两例表现为门脉右支，1例表现为门脉左支。成人19 例病例中发现有肝癌病例11例，有胃癌2例，已知有结肠癌病史2 例，CT主要有以下表现； 2.2门脉走行去结构紊乱，门脉结构有增粗、变细和消失三种改 变，门脉走行区周围可见杂乱无章的迂曲扩张小血管影，彼此结构分 辨不清。增强扫描可见上述结构区动脉期显示肝动脉略增粗，肝脏周 围肝实质呈短暂性灌注异常，表现为带状高密度影，门脉期可见有两 种情况，门脉主干及其分支增粗者多伴有门脉的栓塞，此种表现19 例，多为成人继发性门脉海绵样变性。变细或消失者无栓塞形成，此 种表现3例，多见于儿童先天性门脉海绵样变性。门脉走行区可见数 条走行分布不规则的高密度血管团影，肝脏呈等密度改变，伴有肝癌 者可见肝癌的增强表现。 2. 3伴随表现本组22例病例中均伴有脾脏肿大脾脏周围血管 迂曲，8例表现有胃底部、胃小弯侧、食道下端及脐旁扩张静脉血管 影、1例表现有奇静脉及半奇静脉扩张。10例伴有肝硬化表现，9例 伴有肝癌，5例伴有腹水。 例伴有肝内胆管扩张，2例伴有肠系 膜上静脉栓塞。 3讨论 门脉海绵样变性CTPV门静脉海绵样变性是指肝门部或肝内门 静脉分支的部分或完全性阻塞后血流受阻，在其周围形成大量侧支静 脉和旁路，使门静脉再通所形成的一种代偿性病变。因这些血管在大 体标本切面上呈“海绵状”外观，因此称门脉海绵样变性。其发病机 理目前有三种解释（1）门静脉先天异常；（2）门静脉血管瘤；（3） 门静脉血栓的结局。儿童门静脉海绵样变多属原发性，主要是肝门部 及其分支部门脉管腔的缺失、结构先天发育异常、狭窄或闭锁所致。 成人门静脉海绵样变多属继发性，主要病理改变是门脉系统原有正常 的管腔结构因门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病 （红细胞增多症）、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门脉血流受阻，血液淤积 或血流量增加而致压力增高，为减轻压力，门脉周围建立侧支循环、 再通。CTPV的侧枝血管主要来源于淋巴管、胆管血管伴行的小静脉和 新生小血管。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉 海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与叶内开放的门静脉分支相 通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。而在门静脉阻塞范围较广时, 尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但它仍不足以减 轻门静脉高压，因而引起食管静脉曲张和其它静脉曲张和脾脏肿大。. 对于CT平扫时发现门脉结构显示不清，肝门区显示弯曲的软组 织块影，诊断时难以与肝门肿瘤或淋巴结肿大分辨时，只要行CT增强 就可鉴别和基本确诊，CT增强只选择动脉期和门脉期就可以了，动脉 期图像应重点观察肝实质是否存在有异常灌注及肝动脉是否扩张，这 主要是因为门脉栓塞或闭塞时，为满足肝脏供血需要，肝动脉常代偿 扩张，使肝动脉供血增加，从而出现动脉期异常灌注。门脉期应重点 观察门脉走行去正常门脉结构的显示及是否存在异常强化迂曲扩张的 血管团影，根据这些CT表现，了解本病的发病机理对于本病不难确诊。 综上所述，CT诊断CTPV不仅能显示门脉内栓塞情况，还能显 示肝内的异常灌注、局部血流量和血流方向的改变，进一步显示肝内 原发病变及腹腔内其他病变，从而有助于发现CTPV的病因所在，判断 门脉高压的程度及范围，预测门静脉高压性上消化道出血、门腔分流 术等具有重要的临床意义。CT检查不仅能为临床提供可靠的诊断依 据，还能为临床根据病情的不同情况制定出不同的治疗计划。 参考文献 [1] 陈再历，吴力夫，宁慧琴，等.门静脉海绵样变性诊治分析. 中华儿科杂志，1997,355 268-269. [2] 邹英华，金龙，吕永兴，等.儿童门静脉海绵样变的血管造影 诊断及其临床意义.中华放射学杂志，2000, 34 10 692-694. [3] Sergi Quiroga , MD. Improved Diagnosis of Hepatic Perfusion Disorders Value of Hepatic Arterial Phase Imaging during Helical CT. Radiographics, 2001 21 65-81. [4] 黄峰，王成林，言伟强，等.门静脉海绵样变性的MRI诊断. 罕少疾病杂志，2007, 14 5 37-39.